诊断学基础 一般检查法.pptVIP

医学课件  诊断学基础 掌握：体温、脉搏、呼吸、血压的检查方法及临床意义。浅表淋巴结的检查方法及肿大的临床意义。 熟悉：发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态等的特征与临床意义。皮肤检查时异常表现的临床意义。 了解：皮肤检查的内容与方法。 一般检查 是对病人全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，当视诊不能满意地达到检查目的时，应配合使用触诊等。 一般检查的内容 一般检查的内容包括： 体温、脉搏、呼吸、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。 第一节．全身状态检查 一、体温（temperature,T） 1、口腔体温 2、肛门体温 3、腋下体温 4、体温度数的表示：以摄氏（ ℃ ）或华氏（ ℉ ）表示。 公式： ℃ ＝（ ℉－32 ）×5/9。 （一）体温测量方法及正常范围 1、口测法 测量前10min勿进冷、热饮食。将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，5min后取出读数。 正常值为36.3~37.2℃。 2、肛测法 让病人取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，并扶住肛表，以防脱落或折断，5min后取出读数。 正常值为36.5~37.7℃。肛测法一般较口测法高0.3~0.5℃。 3、腋测法 将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，10min后取出读数。 正常值：36~37℃。 （二）三种测量方法的优缺点及应用范围 口测法温度虽较可靠，但不易保持卫生，且对幼儿或神志不清的病人不能使用。 腋测法较安全、方便、不易发生叉感染，但测量时间较长，且易受外界因素影响，多为门诊所采用。 肛测法温度稳定，但使用不方便，多用于小儿或昏迷病人。 （三）体温异常的临床意义 正常人在24h内体温略有波动，一般相差不超过1℃。生理状态下，早晨略低、下午略高，运动或进食后体温稍高，老年人体温略低，妇女在月经期前或妊娠中略高。 发热的临床分度如下，低热为37.5~38℃；中度发热为38.1~39℃；高热为39.1~41℃ ；超高热为41℃以上。 体温低于正常称为体温过低，休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下以及在低温环境中暴露过久等。 体温高于正常称为发热，有感染性和非感染性两大类。 （四）体温的记录方法 将体温检测结果，按时记录到病历中的体温记录单上，连成曲线，即成体温曲线。许多发热性疾病，体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。 （五）体温测量中常见误差的原因 测得体温较实际为低原因: ①体温计的头部未紧贴皮肤和粘膜。 ②测口温时未闭口或刚进完凉食；测腋温时，腋下有汗；测肛温时，直肠内有积便。 测得温度较实际为高的原因 ①测温前未将体温计的汞柱甩到35℃以下。 ②检测前以热水漱口或用热毛巾擦试腋部。 ③测温后读体温度数前，体温计的汞柱接触了热源或预热的手掌。 二、脉搏 随着心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁相应地出现一次扩张与回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 它能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉管壁状态。 脉搏的检查方法： 以三个手指（食指、中指、无名指）的指端来触诊桡动脉的搏动。桡动脉触不到时，也可触肱动脉、股动脉、颞动脉和颈动脉等。 1、脉率（速率） 正常成人，安静状态下频率为60~100次／min，多数为65~85次／min，女性脉率较男性稍快；儿童较快，初生婴儿可达140次／min；老年人偏慢。 成人每分钟脉搏超过100次，称脉搏过速或心动过速。 每分钟少于60次者，称脉搏过缓。 病理状态：发热、疼痛、贫血、甲抗、心衰、休克等使脉率增快。伤寒、病窦综合症、服用某些药物等使心率变慢。 心房颤动、频发早搏等，脉率少于心率，称脉搏短绌。 2、节律 脉搏的节律是左心室收缩的反映，正常人脉搏节律规整。 某些正常小儿、青年和一部分成年人，表现为吸气时脉搏增快、呼气时减慢，称为窦性心律不齐，属生理现象。 若脉搏快慢不一或有间歇，则为脉律不齐，若同时有强弱不一和脉搏短绌（脉率少一心率），则为脉搏绝对不齐，多见于心房颤动。 Ⅱ度房室传导阻滞，会出现脱落脉。 3、紧张度 脉搏的紧张度取决于动脉收缩压的高低。触诊脉搏时，以近端的手指按压动脉，并逐渐用力使远端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉搏动所需的压力，即为脉搏的紧张度。 医师可借此大致推测其收缩压的高低。 5、动脉壁的弹性 正常人的动脉管光滑、柔软且有弹性。 检查时医师用一指压迫桡动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁的搏动不能触及。若仍能触及，则提示动脉硬化。明显硬化的动脉，脉管壁变硬，弹性消失，呈迂曲条索状。 三、呼吸(respiration,R) 观察记录呼吸的频率及节律，检测方法及临床意义见第七章第三节。