新生儿疾病新【儿科学课件】.pptVIP

胎龄 38W 31 W 胎龄 32W 37 W Suckling reflex 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素肠肝循环量大： 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成粪 胆原 肠道内B葡萄糖醛酸苷酶活性高可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2% 新生儿与新生儿疾病 新生儿胆红素代谢特点： 黄疸加重的诱因： 饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 脱水 酸中毒 头颅血肿 出血 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类： 生理性黄疸 病理性黄疸 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类： 病理性黄疸：Pathologic jaundice 出生后24hrs内出现者 重症黄疸﹥205.2—256.5umol/L 胆红素上升速度大于每日85umol/L(5mg/dl) 黄疸持续时间长,足月儿﹥2W,早产﹥4W 黄疸退而复现 结合胆红素大于1.5mg/dl(26umol/L) 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类： 病理性黄疸： 病因： 胆红素生成过多：RBC增多症、溶血病、感 染、肠肝循环增加、Hb病、RBC膜异常 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下：缺氧、Crigler-Najjar Syn 、Gilbert Syn、Lucey-Driscoll Syn. 药物性黄疸 胆汁排泄障碍：肝炎、先天代谢缺陷病、Dubin-Johnson Syn、胆管阻塞 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类： 病理性黄疸： 胆红素脑病（核黄疸）： 多发于早产儿、生后2-7天 随黄疸加重出现神经症状 临床将其分为四期 前驱期（警告期） 惊厥期 恢复期 后遗症期 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类： 病理性黄疸： 胆红素脑病（核黄疸）： 前驱期（警告期）： 嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类： 病理性黄疸： 胆红素脑病： 惊厥期： 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率30—50% 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类： 病理性黄疸： 胆红素脑病： 后遗症期： 手足徐动 听力下降 牙釉质发育不良 眼球运动障碍 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸诊断： 临床表现 血清胆红素水平 原发病因 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗： 光照疗法 药物治疗 换血疗法 其他治疗 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗： 光照疗法： 光源：光波长427-475nm、兰光 光使胆红素分子中氢键切断使变为水溶性 光照时间24小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（﹥68.4umol/L） 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗： 药物疗法： 白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗： 换血疗法： ABO血型不和溶血 其他治疗： 纠正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低体温 禁用磺胺及水杨酸制剂 END 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 特点： 又称新生儿冷损伤综合征 主要因受寒冷引起 早产儿多见 体温不升（小于36度） 皮肤及皮下脂肪硬肿 多器官功能损伤 微循环障碍、DIC 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 病因和病生理： 新生儿体温调节与脂肪组成： 体温调节中枢发育不成熟 皮肤表面积相对大易散热 早产儿棕色脂