肺功能测定-李楠【诊断学课件】.pptVIP

肺功能测定和支气管镜检查 北京大学第一医院呼吸科 李楠 肺功能测定 (Pulmonary Function Test) 概述 适应症 主要测定项目 1)肺容积测定 2)通气功能测定 3)弥散功能测定 术前肺功能评价 临床案例分析 肺功能测定的特点 需要病人主动参与及努力配合，测试的质量依赖于操作者对病人的指导。 重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。 正常值：一般以占预计值的80-120%判定为正常。 预计值：与种族、性别、年龄和身高有关。 肺功能临床应用 （1）发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。 （2）肺功能损害治疗的疗效评估。 （3）呼吸困难的鉴别诊断。 （4）术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 （5）重症抢救监测。 （6）劳动力鉴定。 肺功能测定主要项目 肺容量测定 通气功能 弥散功能 其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性等 一、肺容量测定 肺容积（Lung volumes） 四个基础容积: 潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 肺容量（Lung capacity) 由二个或二个以上基础容积构成，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。 肺容积 四种容积 潮气量（Tidal Volume, VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的最大气量。 补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出的最大气量 残气量（Residual Volume, RV）：补呼气后残留在肺内的气量。 肺容积及其组成 肺容量 四种容量 深吸气量（Inspiratory capacity, IC）：VT+IRV 肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV或IRV+ VT+ERV；包括慢肺活量（SVC）和用力肺活量（FVC） 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV 肺总量（Total Lung Capacity, TLC）：VC+RV 肺容积的测定原理和方法 除残气量以外，其他的基础肺容积均可用肺量计直接测出。 RV的测定方法 气体稀释法 体积描记法（简称体描法） 单次呼吸法 特点: 直接测定TLC。 优点: 操作简单，适于正常人和限制性通气功能障碍的患者。 缺点： 气体平衡时间短，阻塞性肺部疾病的患者，因为气体分布严重不均及气体滞留等因素的影响，所测定的残气量可低于实际值。 体描法 特点：直接测定胸廓内气量（ITGV），无空气阻滞时同FRC 优点 同时测定气道阻力 短时间可重复 缺点 严重阻塞时高估容量。 肺容积容量改变的临床意义 TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。 RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。 肺容积容量改变的临床意义 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。 阻塞性病变中 RV可能?，当其以VC?为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（Air Trapping） 当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气（Hyperinflation） 肺容积容量改变的临床意义 肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。 肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。 胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。 二、肺通气功能 通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。 通气功能的测定包括 每分钟通气量、肺泡通气量、 最大通气量、时间肺活量等 （一）每分钟通气量 （Minute ventilation，VE） 指每分钟呼出或吸入气量 VE=VT×RR 静息状态时VE正常值为5-8升 10L 通气过度，3L通气不足 限制性肺疾病，浅快呼吸 阻塞性疾病，呼吸深缓，呼气时间延长 （二）肺泡通气量（Minute alveolar ventilation, VA） VA指静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量。反映有效通气量。 解剖死腔, 无效通气量，停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量。 肺泡死腔，进入血流不足的