腹泻【儿科学课件】.pptVIP

HCO3-mmol/L CO2CPvol﹪ 正常 22--27 40--60 轻度 13--18 30--40 中度 9--13 20--30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 分度：正常PH值：7.35—7.45 血清钾＜3.5mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量钾盐； 进食少，钾摄入不足； 肾脏保钾功能差，缺钾时仍有排出； 实验室检查： 血清电解质K+浓度、心电图检查 Hypokalcemia 低钾血症 正常血清钾：3.5—5.5mmol/L 脱水—血液浓缩； 酸中毒—钾从细胞 内移向细胞外； 肾脏保钾功能差， 缺钾时仍有排出， 但尿少—钾排出相 对少 补液—血液稀释； 酸中毒被纠正—钾从细 胞外移向细胞内； 随尿量增加—钾被排 出体外； 输入大量葡萄糖—合成 糖原需要钾 腹泻—继续丢失钾 脱水纠正前不出现低钾： 补液后易出现低钾： 临床表现：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸 变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌收缩力减低，表现心音低钝， 心脏扩大，血压下降心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒 置，出现U波，P-R间期、Q-T间期延长、 ST段下降等 肾脏损害：重者出现碱中毒症状，长期致肾单位硬化，间质纤维化 慢性低钾使生长激素分泌减少 低钙血症 血清钙＜1.75mmol/L （7mg/dl） 原因： 临床表现： 实验室检查： 呕吐、腹泻丢失钙、镁； 进食少，吸收不良，钙、镁摄入不足； 活动性佝偻病、营养不良患儿多见； 低镁血症 血清钙＜0.58mmol/L （1.4mg/dl） 脱水、酸中毒血液浓缩、离子钙多不出现低钙症状，纠正后出现手足搐搦和惊厥发作。钙剂治疗无效时注意低镁血症。 血清电解质Ca+、Mg++浓度 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎： 秋冬寒冷季节多见 由人类轮状病毒引起 6个月—2岁幼儿多见 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，但全身感染中毒症状较轻 病初呕吐，常先于腹泻出现,便为稀水蛋花汤样，无腥臭，便内少量白细胞 常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性 可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等 自限性疾病，病程3—8天 感染后1—3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检出病毒抗原 秋季腹泻 产毒性细菌引起的肠炎： 多发生在夏季，起病急； 主要症状为腹泻和呕吐，无明显全身感染中 毒症状； 大便形状为水样或蛋花汤样，无黏液脓血， 镜检无白细胞； 常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 自限性疾病，病程3—7天 侵袭性细菌引起的肠炎： 多见于夏季，起病急，常有高热； 腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭 味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞； 常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重； 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变， 甚至感染性休克； 粪便培养可以找到相应的致病菌 包括：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等 空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易 误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染，格 林-巴利综合征与其感染有关； 耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬季和早春，可引 起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症 状可与阑尾炎相似，也可引起咽痛和颈淋巴结 炎； 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎有胃肠炎型和败血症 型，新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为 败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色黏液 脓便或白色胶冻样便； 多为白色念珠菌所致； 2岁以下儿童多见； 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生 素致菌群失调时； 病程迁延，常伴有鹅口疮； 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏 液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。 大便镜检有真菌孢子和菌丝。 真菌性肠炎： 病因复杂，感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形均可引起，以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当为主，多见于人工喂养、营养不良婴幼儿。 营养不良导致腹泻迁延不愈，持续腹泻加重营养不良，两者互为因果，最终引起免疫功能愈发低下，继发感染，形成恶性循环，导致多脏器功能异常。 迁延性和慢性腹泻 小儿腹泻诊断和鉴别 发病季节 病史：喂养史、流行病学资料 临床表现：消