李忠芳_会阴侧切缝合术.pptVIP

会 阴 侧 切 与缝 合 术 协和医院妇产科 李忠芳 教学目标 熟悉会阴切开缝合术的适应证 和注意事项 掌握会阴切开缝合术的手术方法 及步骤 内容提要 会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项 骨盆底 会阴损伤肌肉 答案 阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉： 浅层　球海绵体肌、会阴浅横肌 中层　会阴深横肌 深层　肛提肌内侧肌纤维（过大过深时） 会阴侧切术适应证 初产妇需要行助产时 预计有严重撕裂伤可能 缩短第二产程（重度子痫前期，心脏病等） 预防早产儿颅内出血 会阴侧切术的种类 正中会阴切开术 传统会阴侧切术? 改良会阴侧切术 注意 会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 改良会阴侧切术(小切口) 参考全国护理学报《会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤》的文献报道。 原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生。 使用指征及方法 产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重＜4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度15—30度，长度为2—3cm。 产妇会阴体长＜3cm或估计胎儿体重＞4000g者，手术切口起点会阴5点左右处，角度30—40度，长度3—4CM。 会阴弹性好选择15—30度，差者30—40度。 正中切开术 其切口距肛门括约肌很近，通常剪开不超过3cm ，一旦切口延长易导致会阴Ⅲ度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。 优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。 会阴侧切缝合的方法 传统缝合法 以0号或1号络制肠线自切口顶端上方0.5cm-1cm处连续缝合至处女膜外缘打结。 4号丝线间断缝合皮肤。 会阴侧切缝合的方法 间断缝合法 以0号可吸收线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪， 4号丝线间断缝合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合1针。 皮内连续缝合 用0可吸收缝线连续或间断缝合阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜环内打结,再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。用4/0医用可吸收缝线行会阴皮肤连续皮内缝合,无需拆线 三种切开术缝合时间比较 传统会阴侧切:平均为25分钟/例 改良会阴侧切:平均为15分钟/例 正中会阴切开:平均为10分钟/例 三种缝合方法的比较 传统缝合法: 硬节、感染、疼痛 全层间断缝合法:方法简单、减少异物刺激、要求缝合技术高、需拆线 皮内连续缝合: 采用高分子可吸收线， 术后对组织无刺激无炎性反应， 切口愈合快， 疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短， 不拆线，皮肤不留针眼。 会阴侧切缝合术的注意事项 选择合适的缝线　 注意缝合技巧 减少肠线量及其它异物遗留切口内 并发症的预防 缝线的选择 羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起疼痛。 现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观——推荐使用 快速吸收合成缝线 降解快！-初始张力同丝线；在5~6天时，剩余50%张力；有效支撑伤口7-10天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。 吸收快！-在14天时，张力消失； 42天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。 出院快！-无须拆线，病人更舒适 缝合的技巧 选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔 减少线量及其它异物遗留伤口 尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等——缝合前用生理盐水冲洗伤口。 关注切口愈合问题 伤口疼痛 伤口感染 伤口愈合不良 伤口美观度 阴道壁息肉 会阴血肿的预防 缝好第一针 及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫 缝合完毕常规双合诊 观察病人自觉症状 讨论 会阴切开缝合术的适应证 会阴切开缝合术的手术操作 * * 会 阴 解剖结构 产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织 外生殖器 处女膜 阴唇系带