成都市“看病难、看病贵”的成因及对策研究.pptVIP

成都市“看病难、看病贵”研究课题组 组长： 周光荣 成都市卫生局 成员： 卢洪岩 成都市卫生局 任晓晖 四川大学公共卫生学院 肖丕楚 四川大学经济学院 刘勇华 成都市卫生局 李晋蓉 成都市物价局 杨朝伦 成都市统计局城市调查队 尹代红 成都市第三人民医院 杨建南 成都铁路中心医院 辛 珏 成都市第九人民医院 张幼嘉 成都市第一人民医院 钟 鸣 成都市医学信息所 陈 蔚 成都铁路中心医院 一、研究背景 调查方法 分层随机起点等辐射抽样方法 成都市青羊区、武侯区、成华区、锦江区、金牛区、高新区 1300个居民家庭 抽样调查总户数占成都市六城区居民总户数的1.2926‰ 2006年5月实地面访，按10％的比例进行复核质控 二、成都市“看病难、看病贵”的基本判断 （一）成都市“看病难”并不明显，但对优质医疗资源的获取相对较难 成都市医疗卫生资源的分布： 医疗机构4458家 各类药店分布广 千人口执业医师2.5人 千人口注册护士数、床位数居15个 副省级城市前列 （一）成都市“看病难”并不明显，但对优质医疗资源的获取相对较难 现场调查结果 看病难指数36.54，说明在六城区内基本不存在看病难 居民感到获取优质卫生资源难： 挂专家号难 指数为55.88 看病手续烦琐 指数为65.07 候诊时间太长 指数为68.70 （二）成都市“看病贵”的问题较为突出 看病贵指数为78.11，其程度在较贵和很贵之间 50％的居民生病后不去医院，主要原因之一是医疗费用过高 23.8％的居民应住院而未住院，首要因素是医药费用高 70％以上的居民认为医药费用贵，这种感受不分医疗收费项目、医院级别、地域 （三） 成都市医药费用在全国同类城市居于较低水平 成都市与15个副省级城市相比： 2004年 每诊次医疗费用104元 （居14位） 出院病人平均费用5465元 （居13位） 2005年 每诊次医疗费用111元 （居14位） 出院病人平均费用5545元 （居11位） （四）“看病难”与“看病贵”的悖论 市民一方面痛感“看病贵” 省级以上医院 看病贵指数 78.48 市级医院 看病贵指数 76.55 区级医院 看病贵指数 75.33 另一方面却多选择高级别医院就医 52.9％选择大中型医院 77.0％的住院在三级医院 结果： 更高的医药费用 有限的优质资源的过度利用 极低的满意度（26.7％） 三、 成都市居民 “看病难、看病贵”的原因分析 （一）医疗保障体系不健全，居民个人分担医药费用过重 较低的医疗保障覆盖率和较低的保障水平让人们感到看病贵 医疗保障体系不健全、覆盖范围狭窄、报销比例偏低，个人负担比重较大 看病平均自付比50％ 另有50.9％的城镇居民没有参加医保 世界公认的医保共付比为20％，成都市民能够承担的共付比为22.67％ （二）医疗机构的补偿机制不健全，公立医疗机构的运行机制出现市场主导倾向，公益性质淡化 成都市卫生事业费占财政支出比重由80年代平均6.74％下降为2002年的2.21％ 2005年成都市级医院财政投入10744.5万元，仅占医院总收入的8.29％ 创收；提高高价药使用比重；过度利用大型医疗检查；实行经济激励措施，形成了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况 （三） 药品与医疗器材流通领域混乱，管理失控 未建立起合理的药品价格机制，药品、医疗器材流通秩序混乱，层层加价 现行医院“以药养医”政策准许药品收入加成，不论药品进价高低，均加价15％，诱导医院买卖贵重药品 药品定价政策和药品审批不严使替代药品泛滥 低水平重复建设导致恶性竞争 高值耗材在临床的大量应用也推高了医药费用 （四）基层医疗机构薄弱，造成大医院的垄断，缺乏市场竞争 市民就医的选择 4.6％就医选择社区卫生服务中心 52.8％选择去市级以及以上的医院 77％的参保人员选择三级医院 市民对社区卫生服务中心的认识 医疗技术水平差 31.94％ 医疗硬件设施差 31.61％