核素治疗的临床应用.pptVIP

核素治疗的临床应用 欧阳伟 一、放射性核素治疗的发展史 1936年人类首次用32P治疗白血病和红细胞增多症 1938年人类首次可以制备放射性碘. 1942年人类首次用放射碘治疗甲亢 1943年人类首次用放射碘治疗甲癌 1951年人类首次用放射性核素胶体治疗肺癌 1960年人类首次用131I-抗血纤维蛋白抗体治疗肿瘤 1964年人类首次用32P-树脂微球经动脉导管介入治疗肿瘤. 二、放射性核素治疗的优点 疾病治疗谱较狭，简单易学。 有较好的靶向治疗特点 治疗效果好 不良反应少且轻 多不需要住院治疗 三、放射性核素治疗的特点 作用持久 后作用 个体差异非常显著 四、放射性核素的治疗射线 β射线 α射线 俄歇电子 γ射线 五、主要放射性治疗核素及其特性 131I: 8.04天,发射?和r射线 32P: 14.3天,发射纯?射线 89Sr: 50.5天,发射纯?射线 153Sm:46.7小时,发射?和r射线 125I: 60.1天,发射?和r射线 186Re:90.6小时,发射?射线和俄歇电子 六、放射性核素治疗的基本内容 （一）甲状腺疾病的治疗 （二）皮肤疾病的敷贴治疗 （三）骨及关节疾病的治疗 （四）腔内及囊内注射治疗 （五）组织间质治疗 (六) 放射性核素动脉内介入治疗 (七) 32P治疗血液病 （八）放射免疫治疗 （九）放射性核素受体介导治疗 (十） 放射性核素标记基因治疗 （一）甲状腺疾病的治疗 1、放射碘治疗Graves甲亢 2、放射碘治疗分化型甲癌 3、放射碘治疗自主高功能腺瘤 4、放射碘治疗无甲亢的甲状腺肿大 5、32P胶体治疗甲状腺囊肿 6、云克治疗甲亢性突眼 （二）皮肤疾病的敷贴治疗 １皮肤血管瘤 　１）草霉样血管瘤 　２）葡萄酒色血管痣 　３）海绵状血管瘤 　４）混合性血管瘤 ２疤痕疙瘩 ３神经性皮炎 ４慢性湿疹 ５粘膜白癍 （三）骨及关节疾病的治疗 １骨转移瘤治疗 　１）锶－８９ 　２）１５３Ｓm-EDTMP 3） 186Re-HEDP 4）云克 ２骨质松疏的治疗 　１）云克 ３关风湿性类节炎的治疗 　１）云克 （四）腔内及囊内注射治疗 １）胸腔、腹腔及心包积液的治疗 　２）肝囊肿、肾囊肿、颌面囊肿等治疗 　３）滑膜增生性关节疾病的关节内治疗 　４）颅咽管瘤的治疗 5）脑胶质瘤术后治疗 6）手术视野预防性治疗 （五）组织间质治疗 1 方法 1）非永久性插植法 2）永久性插植法 3）注入组织间质法 2 适应症 1）肿瘤无法用其它方法治疗 2）已有广泛转移，不可能手术切除。 3）术后多次复发 4）为手术切除创造条件，使无法手术切除的肿瘤变小，成为可以切除。 5）确定了转移部位又不能切除。 3 禁忌症 1）肿瘤质脆，血管丰富而又多源供血的实体肿（如肉瘤） 2）肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡 3）估计病人寿命不能等待疗效出现。 (六)放射性核素动脉内介入治疗 1原理 皮穿刺动脉插管,插入肿瘤的供血动脉,由导管把载体如放射性核素微球、放射性核素碘化油、放射性核素快速凝缩剂及放射性核素胶体滞留在肿瘤局部，使其毛细血管床几乎被治疗剂形成栓子填堵，形成永久性梗阻状态。 1）放射性核素颗粒物质 2）放射性核素胶体 2、适应症 1）肿瘤供血系统单一，血管丰富 2）肿瘤本身动-静脉分流不显著，不影响治疗效果，或核素作肿瘤显像以肿瘤显像为主 3）对常规治疗无效或禁忌，有清楚的供血系统，导管能插入主要供血动脉。 4）作为外科手术治疗的辅助治疗。 3影响治疗效果的因素 1）肿瘤聚集放射性核素的剂量 2）放射性核素在肿瘤体内分布的均匀性 3）个体敏感性的差异 4）导管的终端位置 4主要治疗的肿瘤 1）原发性肝癌 2）肝转移癌 3）肺转移癌 4）头颈部肿瘤 (七) 32P治疗血液病 1)治疗真性红细胞增多症 2)治疗慢性白血病 3)治疗原发性血小板增多症 4)控制多发性骨髓瘤的骨痛 （八）放射性核素免疫治疗 （九）放射性核素受体介导治疗 （十）放射性核素标记基因治疗 七、放射碘治疗Graves甲亢 （一）原理 1）甲状腺选择性摄取碘 2）放射碘发射β射线 3）部分破坏甲状腺 （二）绝对适用症 1）年龄在20岁以上，弥漫性甲状腺肿大，伴有中度甲亢。 2）长期抗甲状腺药物治疗效果欠佳或对抗甲状腺药物过敏或有副作用。 3）不愿意手术或有手术禁忌症。 4）甲亢手术后复发。 5）甲亢伴恶性突眼者。 6）桥本氏甲状腺炎伴吸碘率增高者。 7）甲亢合并肝损害、血细胞或血小板低 （三）相对适应症 1）年龄在20岁以下者