急性阑尾炎.pptVIP

急性阑尾炎 居各种急腹症发病的首位 特点：转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热等。 中医归属于“肠痈”范畴。 阑 尾 的 大 体 解 剖 阑尾的形态位于右髂窝,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5-0.7cm 在腹壁的投影：右侧髂前上棘与脐部连线的中外1/3交点处，临床上称为阑尾点或麦氏点。 位置：回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠侧位等。 阑 尾 的 血 管 阑尾动脉为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。 阑尾静脉入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉炎及细菌性肝脓肿。  阑 尾 的 神 经 阑尾神经传入的背段在第10、11胸节 当阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 粘膜：受内脏N支配，痛感模糊，定位不明确 肌层：薄，易破 浆膜：受体N支配，疼痛局限，定位明确 阑 尾 的 生 理 功 能 免疫功能：参与B淋巴细胞产生和成熟。 抑制外来致病细菌。 蠕动功能 分泌功能  病因病理 病因 1. 阑尾管腔阻塞 2. 细菌入侵阑尾 3. 神经反射 病 理 类 型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿  急性阑尾炎的转归 炎症消退: 症状体征消失 炎症局限化：阑尾周围脓肿 炎症扩散：弥漫性腹膜炎  化脓性门静脉炎  感染性休克  中 医 病 因 病 机 饮食不节、劳倦过度、暴急奔走、跌仆损伤、暴怒忧思、寒温不适、胎前产后、肠道寄生蛔虫等 导致气滞血瘀，胃肠功能受损，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，败血浊气雍遏而成肠痈。 其总的病机包括气滞、血瘀、湿阻、热壅。  临床表现  主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。 1．腹痛：急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛。 （1）腹痛的部位开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8 小时或1-2天后，腹痛逐渐下移，固定于右下腹部，初发部位的疼痛可减轻，甚至消失。称为转移性右下腹痛， 是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一 大约80％的病人具有一这特点。  为什么会发生转移性腹痛? (2)转移性腹痛的机制 初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，管壁产生强烈的蠕动，或早期炎症侵及粘膜、粘膜下层反射性引起内脏痛，而内脏神经是不能准确定位的  当炎症波及到阑尾的浆膜及系膜时，右下腹的壁层腹膜（体N）受到刺激，疼痛的定位比较准确。  （3）腹痛的特点：以突发性和阵发性开始的，逐渐加重。 完全梗阻时，由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩，引起剧烈的阵发性腹痛。 腹痛的程度和特点与阑尾炎病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或隐痛，梗阻化脓性阑尾炎为阵发性剧痛或胀痛，坏疽性阑尾炎开始为持续性跳痛，坏疽后为持续性剧痛 (4)不典型的病人腹痛开始的部位可能在全腹部，或左侧腹部，甚至在腰部、会阴部； 无转移性腹痛，开始就是右下腹部疼痛。 因此，没有典型的转移性腹痛，不能完全排除急性阑尾炎。  （5）腹痛突然减轻的意义粪石、异物被排入盲肠，梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛即缓解，表示病情好转； 阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力迅速减轻，腹痛即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重。 因此，腹痛突然减轻，不一定是好转  胃肠道的反应 恶心、呕吐最为常见 早期为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液；晚期的呕吐则与腹膜炎有关 ；多数病人有便秘或腹泻 ；盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，甚至会有里急后重  全身反应 部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。 发热：体温多在37.5－38C 之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，可达39C 左右，极少数出现寒战高烧，可达到40C 以上。  体征 1．步态与姿势： 以右手轻扶右下腹部，上身前弯且稍向患侧倾斜 减轻腹肌的张力，减轻腹痛， 走路缓慢。  腹部体征：  （1）腹部外形与腹式呼吸：下腹部腹式呼吸减弱，穿孔伴弥蔓性腹膜炎时，腹式呼吸完全消失，出现腹部膨胀。 （2）腹膜刺激征：腹部压痛，肌紧张和反跳痛，这是诊断阑尾炎的主要依据。   右下腹压痛：是最常见最重要的体征，病人觉上腹部或脐周疼痛时，右下腹可能就有压痛。 感染波及到阑尾周围组织时，右下腹压痛的范围扩大，程度也加重。 穿孔合并弥散性腹膜炎时，全腹部压痛，但以右下腹最明显。 盲肠后或腹膜后阑尾炎，前腹壁压痛可较轻  常见的压痛点①