昏迷教学课件.pptVIP

觉醒程度的分类及其临床表现(2) 三、诊断与鉴别诊断 1 首先注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等 2 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环 3 迅速作做出病因诊断 诊断依据 病史及症状 正 确 诊 断 体格检查 辅助检查 一般检查 诊断依据 (一) 病史及症状 ▲注意昏迷发生的急缓及昏迷持续时间的长短 突然昏迷——考虑脑出血、脑梗塞或高血压脑病 昏迷持续时间短——考虑一过性脑缺血 ▲注意昏迷前的症状 如有剧烈头痛、呕吐——考虑脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、 脑膜炎等引起的颅内压升高。 其他常有症状： 喷射性呕吐 二便失禁 抽搐 高热 体温降低 呼吸气味异常 不自主运动 偏瘫、交叉瘫或四肢瘫 脑膜刺激征 面色异常等 诊断依据 (二) 体格检查 体温、呼吸、脉搏、血压的检查 其他检查： 神经系统检查 眼底的检查 体表的检查： 有无水肿、脱水、黄疸、皮疹发绀、外伤等 两侧基本对称，去皮质强直 不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直 肌强直 运动反应 头眼反射及眼前庭反射均存在 一侧病变，病变侧头眼反射消失 头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失 脑干功能 一般正常；水平或垂直眼球震颤 中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征 正常 同向凝视（额叶病变） 凝视鼻尖（丘脑病变） 眼球运动 一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（＜5mm)或同时变小（2mm）；光反应可迟钝；抗胆碱能药物可使其增大（7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样 中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（1～1.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性 正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失 瞳孔大小 弥漫性脑损害/脑膜炎 幕下病变 幕上病变 病变部位 神经系统检查 不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响 神经系统检查表格 诊断依据（三） 一般检查 皮肤黏膜 观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等 全身检查 有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等 诊断依据 (四) 辅助检查 1 血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质 2 脑脊液检查 3 根据病史及病情行相关检查：CT、MRI等 （五）昏迷的诊断流程 无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断 有神经系统症状，结合病史判断 有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断 有神经系统症状，结合病史判断 流程图 有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断 流程图 无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断 流程图 (六) 鉴别诊断 木 僵:对外界刺激无反应，伴有自主神经功能紊乱的表现 常见于精神分裂症患者 闭锁综合征 有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动 (六) 鉴别诊断 晕 厥 突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征 精神抑制状态 常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常 四 急诊处理 急救 处理 并发症治疗 病因治疗 其他治疗 * 昏 迷 广州医学院第三附属医院 蔡耀权 教学目的与要求 【掌握】 1. 昏迷的定义 2. 昏迷的诊断和鉴别诊断以及急诊处理 【熟悉】 昏迷的临床表现 【了解】 常见昏迷的病因和发病机理 昏迷概述 昏 迷 (coma) 就是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识。由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。 神经中枢发生器质性或可逆性病变时均可导致意识障碍或昏迷 如： ① 上行网状激活系统 ② 丘脑 ③ 丘脑下部激活系统 ④ 大脑皮层 一 昏迷的原因 昏 迷 脑功能失调 全身性疾病脑局灶病变 （一）脑功能失调 1 缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤 严重肺部疾病 贫血 休克 化学物中毒（CO、氰化物、硫 化氢中毒等） 2 内源性中枢神经毒物 （一）脑功能失调 肝性脑病