甲型流感课件.pptVIP

甲 型 流 感 概述 甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性传染病 人群普遍易感 传染源为现症患者和隐性感染者 主要通过人群呼吸道和分泌物密切接触等途径传播 流行概况 2009年3月墨西哥暴发该病 6月11日，全球进入流感大流行阶段 概况 流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。 流行概况 美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡。1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。 流行概况 自2009年4月23日起， ，全球多个国家报道了实验室确诊的人感染甲型流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。其中美国，墨西哥，加拿大和西班牙 等均有死亡病例。 目前全球有感染甲型流感62万多人。死亡几百人。 病原学（理化性质） 流感是一种因甲型流感病毒引起的呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。 流行病学 传染源 人是传染源之一。 流行期间，患者是主要传染源。发病1周内传染性最强，带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 流行病学 传播途径 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触：可通过唾液污染的手、毛巾、手绢、牙杯、食具等； 医院感染亦是造成传播的原因之一。 流行病学 易感人群 人群普遍易感。 成人可通过隐性感染获得相应抗体 病原感染后抗体有一定保护力。 流行特征 四季均可发病，常见于秋冬月份。 分布广泛，无严格地区性。 常呈散在发生后暴发流行，流行期间，易发生集体感染。 传播快，传播途径复杂，流行广，在短时间内即可造成大流行。 A/H1N1特点 传染性：爆发、流行 较低的重症率和病死率 较难做到重症病例的早期识别 图示 临床表现 潜伏期：一般1～3ｄ,无明显前驱症状。 主要表现 急性起病，，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。一般病例预后良好,多在一周自愈。 重症病例 病情进展迅速 心肺部症状 神经系统症状 重症病死率：0.1% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。 重症病例（呼吸系统—神经源 性肺水肿） 出现以下情况要引起警觉 持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止 重症病例（呼吸系统—神经源 性肺水肿） 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影 重症病例（循环系统） 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指（趾）发绀；出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。 重症病例主要死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主） 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。 实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高。 脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 实验室检查 病原学检查 咽、气道分泌物阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。 血清学检查 急性期血清中和抗体升高。 物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 诊断 临床诊断病例 在流行季节发病。 普通病例：发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。 重症病例：