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前置胎盘 贵医附院妇产科 陈慧 胎盘正常位置 前置胎盘 出血原因： 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而出血。 出血与时间的关系 出血早晚 、出血多少与类型有关 ： 中央型：出血早（28周左右） 、出血多 （严重时休克，称警戒性出血）。 边缘型： 出血晚（37-40周）、出血少。 部分型： 界于二者之间。 体征 与出血量密切相关： 一般情况与出血量有关，出血多时可休克（大出血时，面色苍白、脉搏细数、血压下降）。 腹部检查：子宫大小与停经月份相符，软、硬，压痛与出血量有关，易发胎位异常（臀先露）、胎儿窘迫、胎死宫内。 诊 断 3、产后检查胎盘和胎膜 ◆胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘 ◆前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 ◆胎膜破口与胎盘边缘距离﹤7cm 对母儿的影响 1、产后出血 下段薄、收缩差、胎盘不完全剥离，又不能有效压迫血窦止血。 对母儿的影响 2、胎盘植入 由于蜕膜发育不良、绒毛植入肌层，使胎盘剥离不全，产时、产后出血。 胎盘植入 对母儿的影响 3、贫血及产褥感染 对母儿的影响 4、早产及围生儿死亡率高 对母儿的影响 5、胎位异常(臀位居多) 终止妊娠 指征： 出血多至休克者； 孕36 w以上者； 胎肺成熟者； 未达36 w，出现胎儿窘迫者； 方式： 剖宫产 阴道分娩 谢谢 ！！ * * 前置胎盘 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。（placenta previa） 1、子宫内膜病变或损伤： 刮宫、 分娩、子宫手术史。 2、胎盘面积过大：多胎 3、胎盘异常：副、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓 病 因 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类： 1、完全性：complete placental previa 胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前置胎盘。 2、部分性：partial placental previa 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性：marginal placental previa 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 分类 边缘性 部分性 完全性 典型症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。 初次较少 反复发作 特点 无痛性、无诱因 半夜睡醒，方知倒于血泊 临床表现 诊断 1、病史与症状：宫腔操作史、子宫内膜炎， 多胎 2、辅助检查： B超 B超查胎盘下缘与宫颈内口的关系，如妊娠中 期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断前置胎 盘，而应称胎盘前置状态。（妊娠中期：1/2， 妊娠晚期：1/3-1/4） 轻型胎盘早剥、 脐带帆状附着、 前置血管破裂、 胎盘边缘血窦破裂、 宫颈病变（宫颈息肉、糜烂、宫颈癌） 鉴别诊断 处 理 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 处理原则 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。 期待疗法 适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。 1、左侧卧位，绝对卧床休息、间断吸氧。 2、心态平静，药物镇静、观察阴道出血。 期待疗法 3、禁止阴道检查及肛查 4、纠正贫血、胎儿监护 期待疗法 5、宫缩抑制剂 期待疗法 6、促胎肺成熟 终止妊娠 1、剖宫产术 中央型：大量出血； 部分型和边缘型：出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩； 胎心异常。 剖宫产注意事项