心肺复苏你真的掌握了吗.pptVIP

心肺复苏： 你真正掌握了吗？ 在你参与抢救的心搏骤停患者中，多少人能够恢复自主循环？多少人能够存活24小时？又有多少人能够生理功能相对正常存活出院？ 复苏学（Resuscitology） 急诊医学的重要分支，是研究心搏骤停和心肺复苏过程的病理生理机制，并在此基础上发展和完善各种复苏急救措施以提高心跳骤停患者生存率和改善复苏后生活质量，目前已以成为多学科专家共同参与的独特学科。 WHO（2002年）数据：全球每年10万人中有36~128人发生院外心搏骤停。 院外心搏骤停病人存活率 纽 约 1.4% 芝加哥 2.0% 巴 黎 1.9% 台 北 1.4% 中 国 1.4% 近年AED应用、市民急救培训、EMSS的完善等，心搏骤停患者恢复自主循环率增加，国外有达到17~49%生存率的报道。 生存链——心肺复苏的时间紧迫性 1、及早启动EMS 2、早期实施CPR 3、早期电击除颤 4、尽早实施ACLS 拉斯维加斯赌城：生存链重要性的典范 86%心搏骤停事件被现场目击 先除颤，后CPR策略 猝死到除颤时间4.4±2.9min 猝死到EMS时间9.8 ±4.3min 复苏成功与否的关键要求医务人员： 掌握生存键的各个环节 对心肺复苏理论知识熟练掌握 现场急救熟练、正确按照复苏指南程序要求进行心肺复苏 胸外按压和人工通气质量符合指南要求 ………… CPR质量问题 对过去经验和教训的总结，目前心肺复苏指南不单强调早期除颤的重要性，同时也强调了早期高质量CPR、尤其是紧密整合除颤和CPR的重要性。 当前大家讨论的焦点围绕着15:2或30:2进行，近年来专家们更意识到胸外按压的质量问题和适当的通气问题；高质量的CPR比按压/通气比例、除颤的波形和能量方面的讨论具有更确切意义。 理想的人工胸外按压 用力按压（4~5cm） 快速按压（100/min） 保证按压间期胸廓充分回弹 尽量避免胸外按压的中断 国内心肺复苏现状 院外心搏骤停抢救成功率远低于1% 我们初步调查显示非急救科室医务人员对于心肺复苏，无论是理论知识和实践技能和急救科室医务人员相比较差距大 急救科室医务人员尽管理论知识较好，但是实践技能和指南要求差别仍较大 普通病房心搏骤停抢救设备残缺不全，大部分病区没有常规配备除颤器 医务人员心肺复苏术理论知识方面 接近50%的院内心搏骤停事件发生在普通病房（非ICU场所），然而普通病房甚至心血管专科医务人员对心肺复苏知识生疏！！有效的CPR往往要等到专业急救人员到达后才开始真正实施。 医务人员心肺复苏培训6个月后，对理论知识大部分遗忘；急救科室人员（急诊、ICU）同样存在这一问题。 医务人员（急救、非急救专科医务人员）CPR实践技能方面 非急救专科医务人员 普通病房的护士和医生通常对心搏骤停缺乏了解，不能及时发现心搏骤停和对处理心跳骤停事件缺乏经验。 非急救专科医务人员，即使是在模拟现场的模型身上，通常不能快速进行复杂的CPR操作程序。 在院内心搏骤停事件中，在有复苏经验的专业急救人员到达现场前，非急救专科医务人员基本没有开始符合质量要求的CPR。 急救专家医务人员 即使由专业人员组成的院内或院外急救小组，心肺复苏质量控制的评价指标距离复苏指南要求也存在较大的差距。 专业急救人员院外CPR质量调查 心搏骤停患者总数n=176（Akershus；斯德哥尔摩；伦敦） 处理方案：统一按照2000年心肺复苏指南 心肺复苏期有42%的时间中断胸外按压（已排除分析心律，除颤等必要时间） 59%胸外按压太浅，达不到要求 事实上分析心律、充电、除颤必须中断胸外按压的时间所占用比例很少 理论上的、预期再有效的、新的心肺复苏策略，假如没有真正得到执行，其实际效果也和旧的干预措施复苏效果毫无差别 即使是专业的急救人员，其实际操作和指南要求也存在较大地差别，表现为胸外按压的频率和深度和指南建议相差甚远，非必需的胸外按压中断频繁 原因分析 医务人员对心肺复苏术重视程度不够，缺乏系统的符合质量要求的心肺复苏培训 CPR操作的频率决定了CPR操作的质量：研究表明在培训后数天到数周，CPR质量已经明显下降；大部分偶尔操作CPR的医务人员包括医生，不能保持CPR操作技能在合乎要求的水平 主观上急救人员竭尽全力按照复苏指南要求进行心肺复苏，然而客观的数据显示在现场或模拟现场中，由于高强度的体力消耗导致体能下降，胸外按压频率和深度不可避免随着时