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第四章 牙体牙髓常见病 第一节 龋病 龋病的概念（dental caries，tooth decay）：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。 病因 细菌 食物 宿主 时间 公元前14世纪的殷墟甲骨文中，即有将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组成“龋”字的记录。 食物性状对龋的影响 蔗糖是龋病发病的首犯(arch crimina1)。 致龋性：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇（sugar substitutes）。 糖的性状：固体、粘性大的停留时间长，致龋力大。 食糖方式：频繁吃、餐间吃及发育期吃易致龋。 牙齿：结构、形态、矿化度 唾液：量、质、缓冲能力、抗龋因子、矿物质 Age Sex Geography Race Economics status Nutrition Health status 临床表现 （一）按进展速度分类 1.急性龋 2.慢性龋 3.继发龋 （二）按损害解剖部位分类 1.合面龋和平滑面龋 2.根面龋 3.线形釉质龋 龋病的诊断 视诊：色、形、 探诊：质 温度刺激试验 线检查 透照 治疗 （一）化学疗法 （二）再矿化疗法 （三）窝沟封闭 （四）修复性治疗 1. 窝洞预备 （1）窝洞的分类：Ⅰ类洞、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞 （2）窝洞的命名： （3）窝洞的结构： 固位形 Retention form （4）窝洞预备的基本原则 2 .术区隔离 （1）简易隔离 （2）橡皮障隔离 3 .窝洞封闭、衬洞及垫底 4 .充填 第二节 四环素牙 四环素族药物（四环素、缩水四环素、金霉素、去甲金霉素、强力霉素、土霉素）引起牙着色称为四环素牙 病因： yellow、brown、gray、black 6-7岁后不引起牙着色 全部牙着色 牙本质的沉积比牙釉质高4倍 治疗： 1 复合树脂修复 2 烤瓷冠修复 3 脱色 第三节 契状缺损 [治疗与预防] 牙本质过敏第四节 第五节 牙髓病和根尖周病 一、可复性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 (一)急性牙髓炎(acute pulpitis) (二)慢性牙髓炎(chronic pulpitis) (三)残髓炎(residual pulpitis) (四)逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) 1.有牙髓治疗史 2.有牙髓炎症状表现 1.患者有长期的牙周炎病史。 2.近期出现牙髓炎症状。 3.患牙未查及引发牙髓炎病变的牙体硬组织疾病。 4.患牙有严重的牙周炎表现。 （一）急性浆液性根尖周炎 六、慢性根尖周炎 七、常用治疗方法 1.开髓引流 2.切开排脓 3.安抚治疗 4.调牙合磨改 5.消炎止痛 6.针刺止痛 根管治疗术 根管预备 根管消毒 根管充填 谢 谢！ 【诊断】 三、牙髓坏死（pulp necrosis） 四、牙髓钙化(pulp calcification) 有两种形式：结节性钙化（髓石）和弥漫性钙化。 五、急性根尖周炎 【临床表现】 【诊断】 1.典型的咬合疼痛症状 2.叩诊：疼痛(+)-(++) （二）急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 急性牙槽脓肿 蜂窝织炎 1.根尖肉芽肿 2.慢性根尖周脓肿 又称为慢性牙槽脓肿 (1)有窦型慢性根尖周脓肿 (2)无窦型慢性根尖周脓肿 3.根尖周囊肿 4.根尖周致密性骨炎 慢性根尖周脓肿 应急处理 1.保存活髓： （1）直接盖髓术、 （2）间接盖髓术、 （3）牙髓切断术 2.保存患牙： （1）根管治疗术、 （2）塑化治疗、 （3）干髓术、 （4）根尖诱导成形术 治疗原则 1、直接盖髓术 2、间接盖髓术 窝沟封闭 抗力形 Resistance form ★概念：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。 ★概念：固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 病因 (一)急性牙髓炎(acute pulpitis) 疼痛特点： (1)自发性阵发性痛 (2)夜间痛 (3)温度刺激加剧疼痛 (4)疼痛不能自行定位 【临床表现】 【诊断】 对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键 (二)慢性牙髓炎(chronic pulpitis) （–） （–） （+/±） 叩痛 （+） 较大 大而深的龋洞 慢性增生性牙髓炎 （–） （+） 有 慢性溃疡性牙髓炎 （–） （–） 有 慢性闭锁性牙髓炎 息肉 穿髓孔 龋及牙硬 组织疾病 鉴别点 分类 【临床表现】 慢性增生性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 【诊