重视外周血管疾病的规范化检测与防治.pdfVIP

序 动脉粥样硬化血栓形成是一个连续发展的全身性疾病。患有心肌梗死的患者,未来不但再 次心肌梗死的危险增加 5～7 倍,同时脑卒中的危险也增加 3～4 倍。患有外周动脉粥样硬化疾 病的患者,未来心肌梗死的危险增加 4 倍,脑卒中危险增加 2～3 倍。 心血管的专科医生除了关注冠心病外,还应重视外周血管疾病的及早发现和规范化防 治。ACC /AHA 更新的外周血管疾病诊疗指南很值得一读。以下主要针对下肢动脉粥样硬化讨 论一些观点。 1.下肢动脉粥样硬化常见于以下人群:①≥65 岁的老年人 ②糖尿病患者③存在多种危险 因素的患者（血脂异常患者、高血压患者、吸烟等）④已患有冠心病或脑卒中的患者。 2. 下肢动脉粥样硬化的老年患者中有明显间歇跛行症状者仅占少数,大多数患者无症 状。Vogt 等( JA2MA1993, 270: 465 - 469)对1492例 65 岁以上白人女性的前瞻性调查发现, 有间歇跛行症状的仅有 18% ,换言之, 82%的下肢动脉粥样硬化患者无症状。 3. 无论有无症状,下肢动脉粥样硬化对患者远期存活率同样有不良影响, 10 年存活率 50%左右。真正需截肢者不多,但心肌梗死的风险显著增高,可谓病在腿上，险在心上。 4.及早发现下肢动脉粥样硬化对于心血管疾病的预防有重要意义。根据 NCEP ATPⅢ,它为 冠心病等危症, 应使用他汀强化降脂, 至少将 LDL2C 降至 100mg/dl 以下;并应加强抗血小板 药物治疗,预防血栓。 5.鉴于大多数下肢动脉粥样硬化患者无临床症状,我们不可仅关注少数有间歇跛行的患 者,或等待出现症状时再干预。而应采取对上述五类高危人群的筛查策略。 6.筛查的主要手段是检测踝臂动脉指数(AB I) 。这一无创伤技术与创伤的导管检查结果 高度一致。而成本低,方法简便易行,重复性好,可对严重程度分级,且严重程度与预后相关性 好。同时,应注意评价检出的下肢动脉粥样硬化患者的综合危险因素(血压、血脂、血糖) ,进 行综合干预和系统随诊。 近年来，ABI、PWV 等作为早期检测动脉粥样硬化和大动脉功能的无创指标正受到越来越 多的关注，有助于及时发现亚临床病变，评估心、脑血管事件的风险。目前，我国的很多医 院已陆续开展这类早期筛查检测项目，我们也欣喜的看到这期间也同步开展了不少临床研究， 并的取得一些成果。2004 年，中国踝臂指数队列研究启动，这是我国首项大规模前瞻性 ABI 队列研究，由北京和上海的临床和流行病学专家共同参与。对动脉硬化高危住院患者进行 ABI 基线调查，开始进行我国人群的 PAD 流行病学。以及 ABI 与心血管预后关系的研究。中国 ABI 队列研究通过 3 年随访，首次描述了中国 PAD 患者的基本特征并探讨了 ABI 与全因及心血管 （CV）死亡率之间的关系。中国踝臂指数 （ABI）队列研究已在 Journal of Human Hypertension 公布，研究提示，ABI 水平与死亡明显相关，随着 ABI 下降，死亡率呈明显增高趋势。（J Hum Hypertens, online 2009 Jun 11）因此，ABI 作为动脉粥样硬化的标志，应常规用来评估中 国高危患者 CV 死亡风险。同时，对两万多例对象的流行病学研究显示，存在心脑血管疾病或 危险因素者，同步踝臂脉搏波传导速度（baPWV）显著高于健康人群，baPWV＞1450cm/s 有助 于及早发现心脑血管病高危的患者并，对其进行危险分层。 2008 年，由中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会和中 国医师协会循证医学专业委员会共同组织专家参与编写，达成“动脉功能无创检测临床意义 评价中国专家共识”，旨在进一步规范和普及这些早期检测的方法。 这本书列举了一些国外的临床上有实用价值的病例，可供我们学习探讨。 我早在 2000年的第十二届长城会召开之际，就曾在论文集的序言中强调人体血管和心脏是个 整体，并呼吁心脏医生、内分泌科和血管外科医生应团结在一起，形成一个团队，共同对付 共同的敌人—以动脉粥样硬化为主线的心脏和血管疾病，共同制定心脏和周围血管的干预对 策，为每一个具体病人提供最佳治疗方案。我们看到，在外周血管疾病的早期筛查和需要采 取的对策上，心血管医生可能