ICU呼吸机机械通气参数调整.pptVIP

机械通气参数设置 浙医一院ICU 方雪玲 潮气量 潮气量的实现 直接设置潮气量 通过吸气压力大小获取潮气量 通过设置吸气流量和吸气时间得到 潮气量大小 一般为8～10ml/kg 吸气流速波形 呼吸系统实际潮气量 吸气潮气量 呼气潮气量 吸气时间 吸气时间（或吸呼气时比） 0.8~1.2s的吸气时间 I∶E时比大约1∶2～3 辅助/控制通气-容量控制 呼吸频率 呼吸频率 控制通气成人频率一般为12-20次/分 　 氧浓度 FiO2的选择 在治疗中要兼顾两个方面的问题 氧浓度过高 低氧血症 吸气触发灵敏度 流速触发 触发做功 触发阈值 流量触发为l～5 L／min 压力触发通常设置为-0.5～-2.0 cm H2O 压力上升时间 呼气触发灵敏度 压力支持通气 吸气的终止（Cycle） 漏气对吸呼切换的影响 PEEP COPD 增加呼吸功 呼气末肺容积增加，肺顺应性降低；（弹性阻力增加） 呼气末肺容积增加，膈肌处于低平位，膈肌收缩效率降低；（动力减少） 呼气流速限制 内源性PEEP的识别 呼吸机波形分析 呼气末持续呼气气流突然被吸气中断 Air Trapping 内源性PEEP的处理 减少通气量需求 减少疼痛、发热、寒战等 应用镇静剂、肌松剂 减少呼气气流阻力 清除分泌物，保持呼吸道通畅 应用支气管扩张剂 应用大口径气管内置管 呼气末正压 iPEEP的检测 呼气末阻断法 从低水平PEEP（如2-3 cmH2O）开始，逐步增加PEEP水平 观察气道峰压或平台压的改变 若气道峰压或平台压没有增加或增加幅度低于所加PEEP数，那么所加PEEP水平是安全的，不会增加呼气末肺容量 如峰压或平台压的增加幅度＞所加PEEP数，那么所加PEEP已超过临界压，会加重PDH。 ALI/ARDS PEEP在ARDS中的作用 增加功能残气量 维持肺泡复张状态 使肺水重新分布 增加肺顺应性 改善通气/血流的比例 下拐点的检测 大注射器法：是P-V曲线的传统方法，分段注射气体100-200ml，同时记录P-V曲线，直到压力达到50 cmH2O或吸气压力-容量曲线达到平台，然后以类似方法逐步放气直到压力恢复到大气压水平，每次注入容量后暂停2-3秒，让肺内压力达到平衡，整个过程需60-90秒。 自动描记P-V曲线法：应用容量控制通气模式，通气量3L/min，吸呼比4:1，呼吸频率5次/分，PEEP=0，FiO2=100%。 选择最佳PEEP 1、达到适当氧合的最低PEEP 先给3-5cmH2O的PEEP，每20分钟增加2-3cmH2O，在FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg或维持氧合指数≥300的最低PEEP水平 2、最低的肺内分流率 最小的PaCO2-PetCO2 选择最佳PEEP 3、最好的顺应性 固定潮气量、流量等条件，逐渐增加PEEP水平，同时测定吸气峰压或平台压，如果PEEP的增加幅度＞平台压的增幅，则提示顺应性增加，如果＜平台压的增幅，即说明顺应性下降 4、对抗静水压的PEEP水平 最大PEEP等于肺区带所承受的静水压，等于仰卧位时胸骨侧到背侧垂直距离乘以肺组织密度。 0.7g/ml X 15~20cm = 10.5~15cmH2O 报警设置 PEEPi = 10 cmH2O Pao = 0 cmH2O PEEPi - Pao = 10 cmH2O PEEPi = 0 cmH2O Pao = 0 cmH2O PEEPi - Pao = 0 cmH2O +10 +10 -11 -11 t PC – PEEPi = P支持力度 P 0 20 5 内源性PEEP 20 15 bang Flow does not return to zero - Auto-PEEP Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) 流速未回到基线 Normal Abnormal 改变呼吸机参数设置 减少吸气频率 减少潮气量 增加呼气时间 应用外源性PEEP 肺泡内压 临界压 PEEP PEEP = 8 cmH2O +10 +10 -3 -3 P 峰压 平台压 Avoid over-distention (limit tidal volume and plateau pressure) Avoid derecruitment (adequate PEEP) 下拐点 Volume Pressure 下拐点 上拐点 V P 下拐点 上拐点 高压报警：一般为40cmH2O 高潮气量报警：一般15ml/kg 低潮气量报警：设置为250ml 低每分钟通气量报警：以4升/分为宜 高呼吸频率报警：以35次/分为宜 * * 设置应着眼于临床目标 通气损害 足够通气