医用敷料的临床选择及应用.docVIP

医用敷料的临床选择及应用【摘要】? 对国内外医用敷料的临床研究及指南进行综述，分类介绍各种医用敷料的成分及功能特性，还介绍了医用敷料的临床应用，为选择合适的医用敷料提供参考。展望了医用敷料的未来发展方向。 【关键词】? 医用敷料;伤口愈合;天然材料;合成高分子材料;复合材料;无机材料 　　[Abstract] Reviewed the recent research and progress of medical dressings, their performances and materials of them were discussed respectively, and their clinical application were introduced too. The content was aimed at help to make a good choice of medical dressing. Ultimately, the view explored medical dressings’ developing direction. 　　[Key words] medical dressings; wound healing; natural polymer; synthetic macromolecule; inorganic material; composite 　　据统计，目前市面上有存在超过2400种医用敷料[1]，如何选择合适的敷料是医护人员常常遇到的问题。关于敷料国内外有大量研究，为便于分类，2005年英国皇家护理学院(Royal College of Nursing)压疮指南[2]将敷料分为五大类：即接触性敷料、主动性敷料、被动性敷料、互动性敷料和抗菌性敷料。此分类法不尽全面，本文在上述方法基础上，将敷料分类、性能及其临床应用总结如下。 　　1 天然材料类 　　1.1 传统的纤维素材料敷料 　　属接触性敷料，由棉纤维经过脱脂加工而成的棉纱敷料(Gauze Dressings)，是使用历史最长，目前仍广泛使用的敷料，具有吸水性、耐热性，可以重复使用，防止创面黏附，通常用于伤口表浅或有轻微渗出的伤口[3]。其价格低廉，效果较理想 [4]。但该类敷料吸收能力有限，无法保持创面愈合所需的湿润环境，延迟创面愈合。目前通常可以通过浸渍、涂层等物理及化学法来改进敷料的性能[5]。其结合负压吸引法(NPWT，negative pressure wound therapy)治疗急性或慢性伤口效果令人满意[6]。 　　1.2 天然材料改进敷料 　　属互动性敷料，通过与伤口渗出物接触而改变伤口的生理状态。 　　1.2.1 藻酸盐敷料(Alginate Dressings) 　　主要成分常见的是海藻酸钙[7]，具有高吸湿性、成胶和止血性能，无残留及损伤。主要应用于流血、流脓较多的伤口。其缺点是止血速度快但作用时间比较短。目前市场上的藻酸盐类敷料可分为表面用敷料和伤口填充物二大类。 　　1.2.2 甲壳素/壳聚糖敷料 　　甲壳素是由2-乙酰氨基-2脱氧-D-葡萄糖以β-1,4糖苷键形式连接而成的天然多糖，是仅次于纤维素的第二大多糖。壳聚糖是甲壳素的脱乙酰产物[8]，具有良好的生物相容性和生物可降解性，还具有抗菌、消炎、无毒、止血、减少创面渗出和促进创伤组织再生、修复、愈合的作用，易加工成型，而且其来源丰富，价格低廉[9]。其可诱导创面快速而有序地愈合，生成良好的新皮肤组织[10]。缺点为力学性能差、抗水性差等[11]，因此成品中通常会加入甘油等赋形剂。壳聚糖可加工得到不同的衍生物，如羧甲基壳聚糖，生物降解性优于壳聚糖。 　　1.2.3 改性纤维敷料 　　纤维素经羧甲基化可得到羧甲基纤维(Carboxyl methyl Cellulose)，相比于棉纱布，止血性和吸水性均提高，不需要经常更换，具有生物可降解性，可以方便地从伤口上去除。Harle等人对髋关节置换术后患者伤口护理的研究证实了其优点 [12]。纤维素还可磷酸化成为磷酸化纤维素，可以降低弹性蛋白酶和胶原酶的活性，从而促进伤口愈合[13]。 　　1.2.4 琼脂糖改性敷料 　　是一类大型海藻多糖，已经被证实具有辅助皮肤再生的功能[14]。 　　1.2.5 水胶体敷料(Hydrocolloid Dressings) 　　是由水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成，其中羧甲基纤维是最常见的可吸收成分。常用于溃疡性创面及各种急性损失[15]。还有一种脂质水胶体敷料，是用水胶体颗粒和凡士林混合覆盖在编制紧密的聚酯网而成，为伤口保湿，不粘连、更换时无疼痛[16]。 　　1.3 生物合成敷料 　　属主动性敷料，通过促进伤口的趋化作用，抑制蛋白酶的表达或减轻凋亡负担等影响