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第七节 发 绀 (cyanosis) 河南大学淮河临床学院诊断学组 张祎捷 发绀（cyanosis） 病因与分类 一、血液中还原Hb增加（真性发绀） 1.中心性发绀 2.周围性发绀 3.混合型发绀 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁Hb血症（先天性高铁Hb血症） 2.硫化Hb血症 问诊要点 一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史 * * P30 血液中还原血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。 舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等 皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富 末梢部位 定 义 1.还原血红蛋白 50g/L (Hb150g/L) 引起发绀 2.严重贫血Hb60g/L 不引起发绀 外周血Hb 绝对量 A.缺氧导致血液中还原血红蛋白绝对量增多 B.血液中异常Hb衍生物 发生机制  1.肺性发绀 各种支气管肺等疾病所致呼吸衰竭、低氧血症 如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、严重胸廓畸形… 2.心性混合型发绀 心脏或血管异常通道导致动静脉分流（低氧的静脉血分流至体循环），分流量 心排出量的1/3时→发绀。如先天性心脏病（重型） 特点：全身发绀，发绀部位温暖 （一）中心性发绀 由于局部循环障碍血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。 1.淤血性 如右心功能不全、下肢静脉曲张 2.缺血性 循环血量不足，肢体动脉闭塞 如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。 （二）周围性发绀 （三）混合性发绀 中心性与周围性发绀同时并存 多见于全心衰。 : 二、异常血红蛋白衍生物 由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白30g/L 引起发绀 硫化血红蛋白5g/L 引起发绀 异常血红蛋白 : 1. 高铁血红蛋白血症 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出现，有家族史， 继发性：亚硝酸盐、某些药物 变质蔬菜- 肠原性紫绀 特点： 急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ; 静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退。 2. 硫化血红蛋白血症 同时有便秘和服用硫化物。 紫绀持续时间长 : 临床表现 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 * *