首发精神病的预防.pptVIP

首发精神分裂症的干预 首发精神分裂症的大脑改变 脑影像学研究一致发现精神分裂症患者大脑体积的异常 因为病程是进展性的，大脑改变也是这样吗？ 如果这样，早期干预对于预防（或者扭转）可能有特殊的重要性 有没有支持这个观点的临床数据？ 未治疗精神病期(DUP)与缓解所需时间的关系 既往发作次数与缓解所需时间的关系 结论 快速处理精神病和维持患者的缓解状态非常重要　 干预首发患者的相关问题 利培酮治疗首发精神分裂症 奥氮平: 有效治疗首发精神病 奎硫平: 有效治疗首发精神病 奎硫平：对首发精神病患者的长期效果 耐受性 EPS和非经典抗精神病药物 ‘思瑞康’ 是唯一一种在治疗剂量时仅有安慰剂级别 EPS的一线非经典抗精神病药物 利培酮, 奥氮平和齐拉西酮存在剂量相关的EPS 与利培酮比，奎硫平相关的EPS更少 利培酮治疗首发精神分裂症 治疗周数 治疗有效的累计患者% 100 80 60 40 20 0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 24 周 10 周 2 年 1 年 Lieberman et al., 1996 47,0 76,5 130,0 0 20 40 60 80 100 120 140 1 次发作 2次发作 3次发作 *三次发作的平均缓解所需时间 [日] (N=10) 缓解所需时间 [日] Lieberman et al., 1996 早期干预的好处 来自患者的挑战 增加缓解的可能 减少复发风险 对长期预后的良性影响 高度的复发危险 对于运动系统方面的副作用非常敏感 治疗依从性差 好一点就停止治疗 DeQuardo, 1998; Lieberman et al., 2001 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 日 利培酮 (N=266) 氟哌啶醇 (N=267) 累计的复发患者数 复发的平均时间: 利培酮: 466 日, 氟哌啶醇: 205 日 (p= 0.008) 观察期内复发的平均时间: 利培酮: 42%, 氟哌啶醇 55% Schooler et al., 2005 -25 -20 -15 -10 -5 0 奥氮平 氟哌啶醇 *p0.05; **p0.01 对氟哌啶醇 MADRS, Montgomery-Asberg 抑郁评定量表 CGI-S, 临床总体印象-疾病严重程度 ** ** * 基线开始的平均变化 PANSS总分 PANSS阳性分 PANSS阴性分 MADRS总分 CGI-S Lieberman et al., 2003 改善 Tauscher-Wisniewskiet al, 2002 O’Tooleet al, 2003 Kopalaet al, 2004 14 33 13 开放式 开放式,PET 研究 开放式 432 427 614 阳性、阴性、情感、认知症状改善 CGI-I, CGI-Improvement; PET,正电子发射断层成像 文献 n 时间(周) 研究类型 剂量(mg/日) 结果 71% 临床有效 (CGI-I 分明显改善);耐受良好 症状和社会功能明显改善 12 48 39 *p0.05; **p0.01; ***p0.001 对基线 基线时的平均得分： 总分 = 65.9; 阳性分量表 = 16.2阴性分量表= 16.6 Kopala et al., 2004 基线开始的 PANSS分的改变 月 总分 阳性分量表 阴性分量表 改善 * *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ** *** *** *** -30 -20 -10 0 0 3 6 12 18 24 2-年开放式研究 Arvanitis et al., 1997; Owens ,1994; 奥氮平 处方资料; Daniel et al., 1999 对 728名精神分裂症和其它精神病学障碍患者的研究 Mullen et al., 2001 15 10 5 0 需要治疗EPS的累计的患者比例 1 2 4 8 12 16 Week 奎硫平 (n=553) 利培酮 (n=175) Malla et al., 2001 **p0.01; ***p0.001 对经典的抗精神病药物 SANS, 阴性症状评定量表 SAPS,阳性症状评定量表 随访时的总分 总的 SANS SAPS 首次住院天数(日s) 住院花费 的时间(%) 每年的总入院 的次数(n) 经典的抗精神病药物 (n=19) 利培酮 (n=19) **