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心理咨询师的诊断技能 闫少校 讲课内容:第十一章 心理咨询师的诊断技能 初诊接待:搜集资料 初步诊断 确定诊断 深入探索,病因诊断 心理健康之不同的水平 心理健康 心理问题 心理障碍 心理疾病边缘 精神(心理)疾病 正常 (区分) 异常 诊断标准 神经病 初步诊断 精神病 精神障碍、精神疾病 心理障碍、心理疾病 第一节　初诊接待 第一单元 全面收集资料，尊重客观资料。避免一开始就试图做出某种估计。 职业倾向对理解资料的影响。综合地使用各种观点来收集和分析临床资料。 第一节　初诊接待 第二单元　用其它心理学方法收集临床资料 一、观察法 面部表情、语音语调、手势、眼神的特点及协调性。 离奇表现和与其身份不相称的表现 敏感反应 夸张、表演性表现 第一节　初诊接待 第二单元　用其它心理学方法收集临床资料 二、产品分析法 第二节　初步诊断 按求助者具有的典型意义的某些特异行为表现进行定性。即特征性症状。 从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。即是否主动求治。 从求助者对症状的自知程度来分析。即有无自知力。 第二节　初步诊断 特征性症状： 精神病性症状：幻觉、妄想、紧张综合征 心境障碍：“三高”、“三低” 神经症：心理冲突、性格基础、心因。（强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱） 一般心理问题 第二节　初步诊断 是否主动求治 神经症：主动求治 精神病：拒绝就医 第二节　初步诊断 有无自知力 心理问题、心理障碍：有自知力 重性精神病：无自知力，不承认有病 第二节　初步诊断 案例 P103~106 第二节　初步诊断 依据心理测量结果做出初步诊断 了解心理、生理、行为等方面存在的问题及其严重程度：ＳＣＬ－90 了解问题产生的社会因素：生活事件量表、社会支持量表、Ｏｌｓｅｎ婚姻质量问卷 了解人格及其认知方面的原因：ＥＰＱ、16ＰＦ、ＤＳＱ（防御方式问卷） 神经症：ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＨＥＭＤ 精神病：ＭＭＰＩ 智力问题：韦氏智力测验、比奈西蒙测验 第三节　确定诊断或转诊 第一单元　正常与异常心理活动的区分 找出特征性症状（不一定有） 根据“三原则”进行定性 统一性原则：主、客观世界的统一 一致性原则：精神活动的内在协调一致性 稳定性原则：个性相对稳定性原则 依据神经症和精神疾病诊断标准进行比较、衡量，并给出诊断 第三节　确定诊断或转诊 不属于心理咨询范围的处理 1.　下列情况应转诊： 有精神病性症状 老年痴呆 精神发育迟滞 2.　下列情况不属于心理咨询范围 要求改变与心理无直接关系的现状 要求咨询师为其做决定 有其它目的 第三节　确定诊断或转诊 第二单元　心理紊乱的分类诊断 1.　心理问题 近期发生 未泛化 反应强度不甚剧烈 有直接、明显的原因；可以理解；不荒谬；多可自行克服 第三节　确定诊断或转诊 第二单元　心理紊乱的分类诊断 2. 心理障碍 反应剧烈 持续时间长 内容泛化 自身难以克服 多属神经症 第三节　确定诊断或转诊 第二单元　心理紊乱的分类诊断 ３. 心理疾病边缘状态 内容一再泛化，与原始刺激的内容相距较大 逻辑混乱 片断幻觉或单纯幻觉 不典型妄想或单纯妄想 多属精神病早期或缓解期的残留症状 第三节　确定诊断或转诊 关于精神分裂症的诊断标准 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 第三节　确定诊断或转诊