特定的（单一的）恐怖症.pptVIP

特定的（单一的）恐怖症specific phobia(single phobia) 对一种事物或情境有持续和不合理的恐惧并回避。如对高处、雷鸣、黑暗、封闭的空间、跳水时下落的危险感、窒息和溺水的恐惧；另外，对有毒昆虫、蛇和可能有伤害的食肉动物的恐惧；还有对目睹流血或创伤的恐惧等。 特定的（单一的）恐怖症specific phobia(single phobia) 大多数特定的恐怖症常常不引起足够的社会功能损害而未给予治疗，因为大多数特定的恐怖对象较容易回避。当特定的恐怖症很严重并明显影响了社会功能，则需要治疗。与广场恐怖症相反，对恐怖情境的害怕一般没有波动。 流行病学 特定的恐怖症非常常见：终生患病率为10-11.3%，但目前只有1%得到治疗。通常女性几乎是男性的2倍。儿童和成年早期是发病高峰。特定的恐怖症在儿童期发病一般不治疗也会消失。然而较晚发病，常会发展成慢性，如果不加以治疗，可以持续数十年。 发病机制 神经症的形成是一个复杂的过程，心理动力学理论和学习理论应受到重视，遗传学及脑器质性因素也应注意。必须顾及不同的致病因素，以免陷入片面性。Hoffmann认为神经症的形成概括起来有以下步骤：早年的心理发展过程中出现冲突，错误的学习过程，以后在相应的生活环境中“引发”冲突，形成防御性妥协的症状表现，进一步的条件化过程，最终达到症状的慢性化。 发病机制：心理动力学理论 恐怖症 被看作是一种原始的、无意识的转移过程：本能活动的紧张状态或负罪感被防御，焦虑被转移到客观现实中。这一过程可防止一些不协调的本能意愿的实现。 学习理论 错误的学习过程可以是疾病形成和发展的主要条件。操作条件化可以使恐怖进一步维持：如果引起焦虑的处境被回避了并收到满意的效果，回避行为则可体系地建立起来，病人的生活空间由此受到越来越多的约束。 遗传 特定的恐怖症常呈家族聚集性，尤其是血液－注射－损伤型。 临床表现 当特定的恐怖症病人暴露于他们害怕的情境可能会出现惊恐发作或诉说： 心率加快或心跳很重 震颤 无力或头晕 呼吸困难 出汗 临床表现 根据恐怖情境的性质和场所不同，焦虑的严重情况通常不同（如动物的大小、动物是否在活动、离动物的距离）。 临床表现 一般特定的恐怖症病人任何时候都试图回避所害怕的恐怖情境，这种害怕和回避妨碍了他们的生活或引起明显苦恼。病人不接触恐怖情境时，则没有焦虑感。 可将特定的恐怖症分为五个亚型：动物型、自然环境型、血液－注射－损伤型、情境型和其他型。 诊断（ICD-10） 对一种事物或情境有持续和不合理的害怕（排除由惊恐障碍、社交恐怖症、广场恐怖症、强迫症和创伤后应激障碍引起的害怕）。 当暴露于恐怖情境时，即刻有焦虑反应。 回避恐怖情境或在这种情境中出现过度焦虑。 害怕、回避或苦恼妨碍其正常生活和社会活动。 明知这种害怕是不合理的或过分的。 鉴别诊断 惊恐障碍者有突然惊恐发作的的体验，这种惊恐发作是无法预言的，也不总是对恐怖情境的反应。 严重社交恐怖症有对某种场所和活动的担心和回避，然而这种担心和回避源于有惊恐发作的可能和得不到帮助或逃离这场所。 鉴别诊断 强迫症者担心和回避特殊的活动或事物以避免出现可怕的后果（如避免用化学品、担心被其污染或避免用锋利的刀，以防有刺伤人的冲动）。 创伤后激障碍者，回避有关以往创伤事件的特殊场所或物体，以防对这种创伤事件有再体验的可能性。 如果符合上述鉴别诊断中的任何一种，不应诊断为特定的恐怖症。 特定的恐怖症的治疗 一、行为治疗 1、对这种障碍不断评估，如，询问他或她是否一直回避所害怕的场所，当其在这种害怕的环境中时，他的主观焦虑程度（总分为10分，0分是没有焦虑，10分是最严重的焦虑）。 特定的恐怖症治疗（行为治疗） 对每个人需要作有关焦虑本质的宣教，有关焦虑的一些基础资料包含： 焦虑的本质 “对抗或逃避”反应的处理 过度换气在焦虑中的作用 如果目前有惊恐发作和过度换气给予处理 有关恐怖回避的宣教 特定的恐怖症治疗（行为治疗） 提供控制焦虑症状的训练方法，并教其有规律地操练这些技能。 控制呼吸——缓慢呼吸的练习 放松训练 对害怕情景逐级暴露是主要的治疗 例如，一个人对蛇感到害怕： 看蛇的照片 触摸假蛇 通过一块玻璃触摸蛇（即，一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边） 想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，结实的等等） 触摸无伤害性蛇 特定的恐怖症治疗 不应用镇静剂来对付所害怕的情景。 特定的恐怖症治疗（行为治疗） 伴有血液－注射－损伤型恐怖症者，他们可能需要特别的干预。 大部分人在担心受有关出血或操作的刺激（如：看牙科医生、缝针、任何医疗过程），面临这些刺激他们将感到无力，又有焦虑。 特定的恐怖症治疗：血液-注射-损伤型 最初引起交感神经症状（对抗