双向障碍的临床诊断.pptVIP

双向障碍的诊断原则 早期正确诊断决定着正确治疗 症状学诊断与病程诊断并重 宜用多轴诊断并重，尤以Ⅰ 双相障碍临床诊断中存在的问题 诊断率过低 中国：20世纪80年代前住院率只占1.2-6.5%(包括DD与BPD)，11-40%误诊为分裂症。80年代后有一定改善。 国外：首先BPD症状至确诊平均经过8年，69% BPD曾被误诊为DD, Sch，焦虑症、人格障碍及物质依赖（Lewis,2000）。 误诊为单相抑郁 40%双相抑郁被误诊为单相抑郁（Lish等，1994，美国） 37%患者出现M或HM症状后仍被误诊为单相抑郁（Ghaemi等，2000） 提高诊断的设想 抑郁发作有下列情况时考虑BPD的可能 青少年反复抑郁发作，且起病急、缓解快。 由双相家族史者 有情感旺盛及环性情感气质者 抑郁发作者要认真询问过去是否有躁狂，尤以轻躁狂发作史。除询问患者本人，还影响生活密切接触者了解。 虽然双相谱系障碍尚未正式纳入分类中，但临床应重视，以便做出合理治疗。 影响不良预后的因素 诊断错误与延误 治疗不当：尤以使用抗抑郁剂不当 症状严重 对心境稳定剂反应不好 发作未完全缓解 发作时间过长、间歇期太短 近期与远期预后 近期复发率 1年内 50% 5年内 90% 远期预后 反复发作 70-95% 转慢性 10% 自杀身亡 5-15% 康复 15% 1/3BP-Ⅰ者有残缺症状及社会功能损害 治疗原则及策略 整体疾病观念 整合治疗原则：药物、物理治疗、心理治疗及危机干预等 长程（全病程）治疗原则 患者与家属共同参与治疗原则：疾病知识教育 心境稳定剂（MSs） 定义：具有下列作用的药物 有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转相、变频 长期使用可有效预防躁狂和/或抑郁的复发 传统的MS：锂、丙戊酸盐、卡马西平 候选的MS：拉莫三嗪、妥泰、第二代抗精神病药物 治疗挑战性 为精神疾病中治疗最复杂者 心境稳定剂为基础治疗药物 所有精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗 某些非精神病药物增效剂 抗抑郁的慎用及使用技巧 治疗结果的双面性：有效、恶化 碳酸锂的不足之处 起效慢，10—14天 对混合性及RC效果不好（分别为35%，25%） 对双相抑郁急性发作效果不如抗躁狂，但维持疗效可防抑郁复发 过去躁狂发作4次以上者效果不好 对严重躁狂疗效不好 安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺及肾功能损害 碳酸锂的优势 对急性躁狂疗效60—80% 锂预防抗抑郁剂转躁效果好 转躁率10—12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约45%） 对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用，预防双相复发，尤以BP-Ⅰ首选。 维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍（目前仍无证据说明ADs有可靠的预防自杀既降低死亡率的作用） 维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上 * * 双向障碍的临床诊断 双向障碍预后 双向障碍治疗