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孕期监护及保健 概述 孕妇监护 胎儿及其成熟度的监护 妊娠期常见症状及其处理 概述 围产期定义： 围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后一周。 围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周。 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。 国际卫生组织（WHO）和国际妇产科协会（FIGO）与我国均采用围产期I的划分方法。 孕妇监护 产前检查时间： 妊娠20周开始。 妊娠20~36周期间每4周检查一次。 妊娠36周起每周检查一次。 高危孕妇，酌情增加产前检查次数。 首次检查内容 病史： 年龄 职业 月经史及既往孕产史 既往史和手术史 预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。 本次妊娠过程 家族史和丈夫健康状况 全身体检： 产科体检： 腹部检查： 视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。 触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步触诊： 听诊：听诊胎心音。 骨盆测量： 外测量： 髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm。 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约25～28cm。 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值18～20cm。 此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。 坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间的距离，代表骨盆出口的横径。正常值8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器测，或用检查者拳头测量，若能容纳成人手拳，则 8.5cm。 耻骨弓角度：正常值约90°，小于 80°为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大小。 辅助检查： 常规检查：血常规、血型、尿常规、肝功能； B超检查； 特殊检查。 复诊检查： 了解前次产检以后，有无特殊情况出现。 测量体重、血压、检查水肿及其他异常情况。 复查胎位、胎心音，测量宫高腹围，了解胎儿大小、羊水情况。 胎儿及其成熟度监护。 孕期卫生宣教。 胎儿及其成熟度监护 确定是否为高危儿，高危儿包括： 孕龄37周或?42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后1分钟内Apgar评分0~3分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 胎儿宫内情况监护： 妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相符，必要时B超检查。 妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相符，监测胎心率。 妊娠晚期： 测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断胎位、胎盘位置、成熟度。 羊膜镜检查，判断胎儿安危； 胎儿心电图监测； 胎儿电子监测 通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩的变化，判断胎儿宫内安危： 胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎心率变化： 胎心率基线： 定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。 正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：160bpm 过缓（Bradycardia）：120bpm FHR变异指FHR有小的周期性波动。 正常胎心率有一定的波动，范围为10~25bpm（次/分）。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康； 基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力丧失。 一过性胎心率变化： 加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒。胎儿良好。 减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。 早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持续时间长，而恢复也迅速（图142）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 晚期减速　子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。 无激惹试验（NST）　本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（FAT）通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备功能。 催产素激惹试验（OCT）　又称收缩激惹试验（CST），其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速，则为阴性。 胎盘功能检查: 胎动计数：12小时10次为正常。 尿雌三醇(E3)测定、E/C测定： 血清雌三醇(E3)测定： 血清胎盘泌乳素（HPL）测定： 血清耐热性碱性磷酸