《外科学-普外》结肠直肠与肛管疾病.pptVIP

普外科五病房 结、直肠与肛管疾病 主讲人： 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科 熟悉内容 结肠癌手术的术前准备、手术方法； 直肠肛管解剖、查体体位、肛门视诊直肠指诊； 肛裂的诊断治疗；直肠肛管周围脓肿肛瘘痔、直肠息肉的诊断治疗； 直肠癌的病因、组织学分类、治疗 了解内容 直肠肛管生理功能、肛门镜、乙状结肠镜纤维结肠镜、影像学检查、直肠肛管功能检查 直肠肛管先天性疾病、先天性直肠肛管畸形、先天性巨结肠。 肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘的病理病因。直肠脱垂； 直肠癌的流行病学 第一节 解剖生理概要 结肠(Colon)包括盲肠、升结肠、横结肠降结肠、乙状结肠 解剖学标志为结肠袋肠脂垂、结肠带 肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层 直肠（Rectum) 直肠的侧曲及直肠横襞（transverse folds of rectum） 直肠的两个直角曲: 即骶曲 （sacral flexure）和会阴曲 （perineal flexure） 重要解剖结构：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线直肠粘膜、肛垫 肛管 (anal canal) 上起于齿状线，下止肛门缘，长1.5~2.0厘米。肛管为移行上皮所复盖，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，起封闭肛门的作用。 掌握内容 结肠癌的病理、分类、分期、临床表现、诊断、治疗原则； 肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的临床表现 直肠癌的大体分类、临床病理分期、诊断治疗原则 直肠肛管肌 (rectoananl muscle) 肛门外括约肌、肛门内括约肌、肛提肌和纵形肌 。 肛门外括约肌是随意肌，有括约功能，它由三组，即皮下部，浅部和深部 。 肛门内括约肌是不随意肌 ，肛提肌是随意 肌 肛管直肠环，由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成 肛门括约肌 直肠肛管周围间隙 肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。 结肠的血管、淋巴、神经 右半结肠（肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、迷走神经） 左半结肠（肠系膜下动脉、肠系膜下静脉、盆腔神经） 淋巴结分为结肠上、结肠旁、中间、中央四组 直肠肛管的血管、淋巴、神经 肛管属体神经系统的阴部内神经（骶2～4）直肠属植物神经系统，交感神经纤维来自胸11到腰2脊髓神经。 该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉。 该区有两个静脉丛：①直肠上静脉丛；②直肠下静脉丛。淋巴引流以齿状线为界，分为上、下两组。 第二节 直肠肛管检查方法 检查体位 膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥伴病人。 左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，适用于病重，年老体弱的病人。 截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，适用肥胖病人。 蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。 弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊最常用的体位。 肛门视诊 用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。 直肠指诊 方法：检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油，用右手食指前端放在肛门口，待病人适应后再轻轻插入肛门口，先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查，应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。 错误的检查方法 正确的检查方法 肛镜检查 方法：肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如瘘的内口、痔等。 肛门检查后时钟定位法 上述三项检查发现的病变，采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点，例如检查时在肛门前方偏右见一痔团，应记录“截石位11点或胸膝位5点”处有痔一个 乙状结肠镜检查 常见的有硬管乙状结肠镜和纤维乙状结肠镜，方法是：先灌肠，按肛门镜的方法插入，深度约为10厘米，取出镜芯，在光源下观察后再推进。退出时可进行组织活检 直肠息肉（rectal polyp) 直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤（乳头状腺瘤，绒毛状腺瘤等）、儿童型息肉、炎性息肉息肉病等。息肉可有蒂，也可无蒂。 临床表现与诊断 便血出鲜血、量不多，常染在粪便表面，当炎症时有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。 直肠肿块位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱出肛门外