《外科学-骨科》骨折概论.pptVIP

骨 折 概 论 第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位 一、定义 骨的完整性或连续性中断时称骨折。 二、成因 1．直接暴力 2．间接暴力 3．肌拉力 4．积累性劳损 5．骨骼疾病 三、分类（一）根据骨折处是否与外界  相通可分为 1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。 2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。 （二）根据骨折的程度及形态  可分为 1．不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 2．完全骨折 按骨折线的方向及其形态可分为： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分为 稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折等 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 骨折的移位：常见以下几种 成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有前、后、内、外成角 侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段有前、后、内、外的侧方移位 缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短 分离移位：两骨折段在纵轴相互分离，形成间隙 旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转 四、骨折段的移位因素 外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现 及X线检查 全身表现 1．休克 骨折所致的休克主要原因是失血，严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤时亦可导致休克 2．体温 骨折后体温一般正常，如有发热一般不超过38℃，如出现高热，应考虑感染的可能 局部表现 骨折的专有体征 1．畸形 2．反常活动 3．骨擦音或骨擦感 骨折的其他表现 1. 疼痛 2. 肿胀、 3.功能障碍 骨折的X-ray检查 X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等 有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查 第三节 骨折的并发症 早期并发症 休克 脂肪栓塞 6-8%.在伤后48H内出现,以意识障碍,淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征 早期并发症 内脏损伤 肝脏 脾脏 肺脏 早期并发症 重要组织损伤 动脉损伤 脊髓损伤 周围神经损伤 早期并发症 重要组织损伤 动脉损伤 脊髓损伤 周围神经损伤 早期并发症 骨筋膜室综合征 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 病 因 1．骨筋膜室容积骤减 2．骨筋膜室室内内容物体积骤增 病 理 1．濒临缺血性肌挛缩 2．缺血性肌挛缩 3．坏疽 临床表现 1．疼痛 2．指或趾呈屈曲状态 3．患室表面皮肤略红 4．远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 治 疗 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。 第四节 骨折愈合过程 1．血肿机化演进期 2．原始骨痂形成期 3．骨痂改造塑形期 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 拆除外固定后，上肢能向上平举1kg重物持续一分钟；下肢不扶拐能平地连续步行三分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形 第五节 影响骨折愈合的因素 全身因素 年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，新生儿及儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间较长 健康状况 健康状况欠佳，特别是慢性消耗性患者，骨折愈合时间明显延长 局部因素 骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 局部因素 感染 可导致化脓性骨髓炎,出现软组织坏死和死骨形成,影响骨折愈合 治疗方法的影响 反复多次的手法复位 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供 开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片造成骨缺损，影响骨折愈合 骨折行持续牵引，牵引力过大造成骨折段分离 过早和不恰当的功能锻炼 第六节 骨折的急救 抢救生命，保护患肢，迅速运送。 1．一般处理 2．创口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输 第七节 治疗骨折的原则 治疗骨折的原则 复位 固定 功能锻炼 骨折的复位 （一）复位标准 1.解剖复位 恢复了解剖关系，对位对线完全良好 2.功能复位