《外科学总论》外科感染.pptVIP

外 科 感 染 Surgical infection 概 念 （一）感染：细菌及微生物侵入机体生长繁殖、 产生毒素，引起人体局部或全身的损害的病理过 程。 （二）外科感染：指需要手术治疗的感染性疾病 和发生在创伤或术后感染占外科疾病1/3～1/2。 外科感染是炎症，但不代表炎症，因为创伤、 温度、化学物均可造成炎症。 范 围 ⑴ 一般感染：疖、阑尾炎…… ⑵ 特异性感染：破伤风…… ⑶ 切口，创伤及邻近感染。 ⑷ 术后远离切口部位的感染：膈下…… ⑸ 器械检查、插管后：尿管…… 特 点 ⑴混合感染 ⑵局部症状突出 ⑶愈合后形成瘢痕 分 类 ⑴非特异性：化脓性感染，一般感染（局部、全身）。致病菌——葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。 ⑵特异性：致病菌——结核病、破伤风、气性坏疽等。 病 因 （一）人体抵抗力下降（局部或全身防御功能损 害、低下）。 （二）细菌及微生物侵入机体，取决于： 1．数量多少（正常组织1g——需致病菌 106个，局部坏死1g——100个即可）。 2．毒性强弱 常见外科感染致病菌 1．葡萄球菌：G+ 2．链球菌：G+（多为溶链） 3．大肠干菌：G- 单独致病力不大，多其他菌混合感染，粪链 混合感染。 脓液：稠厚、恶臭（粪臭）——混合感染的 脓汁特点。 4．绿脓干菌：G- 脓液：淡绿色、甜腥臭。 病程演变、转归 （一）影响因素： 1．细菌：毒力、种类、繁殖力、数量。 2．局部抵抗力 3．全身抵抗力 4．治疗：及时、有效否。 （二）转归： 1．局限化：⑴吸收（抵抗力占优势） ⑵脓肿形成。 2．转为慢性。相持状态 3．感染扩散。抵抗力占劣势。 临床表现及诊断 （一）局部： 红、肿、热、痛、功能障碍。 病理基础：充血，渗出，坏死。 （二）全身：无→有 1．发热； 2．头昏、全身无力、食欲减退； 3．贫血、营养不良； 4．感染性休克。 辅助检查 1．化验：⑴WBC↑，核左移，中毒颗粒； ⑵血培养。 2．超声：脓肿…… 3．X光：膈下…… 治 疗 （一）局部治疗： 1．局部制动，肢体抬高； 2．外用药； 3．理疗； 4．手术：⑴炎症病灶切除（阑尾炎）； ⑵炎症部位切开减压； ⑶脓肿切开引流： Ⅰ，口大；Ⅱ，位低；Ⅲ，打开间隔； Ⅳ，置放引流。 （二）全身治疗：重 1．支持疗法： ⑴充分休息； ⑵高热量消化饮食； ⑶输血补液，纠正水电平衡； ⑷对症：止痛，降温。 ⑸增强免疫力：丙种球蛋白…… ⑹激素：改善中毒，促进炎症吸收。 2．抗菌素应用： 3．清热消炎片。 一般感染 1．局部：软组织急性化脓性感染，淋巴管炎， 手感染。 2．全身感染。 特异感染： 1．破伤风 2．气性坏疽 3．结核 4．炭疽 5．狂犬病（病毒感染） 疖 一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。 致病菌——金色葡萄球菌 疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部。 临床表现 红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱 落→排脓→炎症消失。 危险三角：内眦静脉、眼静脉→颅内海绵状 静脉窦。 ⑴眼及周围进行性红肿 ⑵高热寒战 ⑶头痛→昏迷 治 疗 ⑴理疗 ⑵外用药 ⑶面部疖有全身症状给抗菌素 痈 多个相邻毛囊及所属皮脂腺，或汗腺的急性 化脓性感染。致病菌：金色葡萄球菌 糖尿病：此种病人白细胞活动慢，抗感染能 力低，称赖细胞。 临床表现 （一）局部： 1．紫红色侵润块 2．表面多个脓栓（脱落）→蜂窝状 3．中央坏死→火山口状 （二）全身症状： 1．发冷、发热。 2．全身无力，食欲下降。 （三）化验： 1．WBC↑ 2．尿糖、血糖。 治 疗 （一）全身： 1．休克 2．加强营养 3．抗菌素 （二）局部处理： 1．早期：外用药、理疗。 2．晚期：手术 ⑴切开引流：+、++、∣∣∣ ⑵切除、植皮。 急性蜂窝织炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急 性化脓性感染。 致病菌：溶血性链球菌——易扩散，金色葡 萄球菌——易局限成脓肿 临床表现 （一）浅表： 1．红、肿、热痛，无明显界限（松弛，部位 如面、腹轻） 2．压痛、凹水肿。 3．全身症状：发冷、发热…… （二）深在： 1．