《外科学-骨科》下肢骨折-王文波.pptVIP

下肢骨折 髋关节脱位Dislocation of Hip Joint 髋臼与股骨头紧密配合，构成髋关节；周围有坚强的韧带与强壮的肌群，只有高速和高能量的暴力才能造成脱位 分类：前、后和中心性脱位 髋关节后脱位 机制：交通事故时，处于屈膝及髋关节屈曲内收、股骨轻度内旋的体位 分类：单纯性后脱位；后缘有单块大骨折片；后缘有粉碎性骨折；髋臼缘及壁有骨折；合并股骨头骨折 临床表现与诊断 明显外伤史，暴力很大 髋部疼痛，不能活动 患肢短缩，髋呈屈曲、内收、内旋畸形 可在臀部摸到脱出的股骨头、大粗隆上移 可伴有坐骨神经损伤 X线 治疗 第一型：Allis法复位；皮牵引或穿丁字鞋3周，卧床4周，后扶双拐下地活动，3个月后可完全承重 第2-5型：早期切开复位与内固定 髋关节前脱位 机制：交通事故时髋处于外展位，膝关节屈曲；高空坠落，股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力 分类：闭孔下、髂骨下和耻骨下脱位 临床表现与诊断 强大暴力所致外伤史 患肢呈外展、外旋和屈曲畸形 腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头 X线片 治疗 复位：Allis 法： 固定与功能锻炼 髋关节中心性脱位 机制：来自侧方的暴力直接打击股骨粗隆区，使股骨头水平移动，穿过髋臼内壁而进入骨盆。 分类：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出至骨盆腔；后壁有骨折（坐骨部分）；髋臼顶有骨折（髂骨部分）；爆破型骨折，髋臼全部受累 临床表现与诊断 强大暴力外伤史 后腹膜间隙出血，失血性休克 伤处肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧有大出血；肢体缩短 合并有腹部内脏损伤 X线片 治疗 优先处理低血容量性休克和腹部内脏损伤 第1型：轻度股骨头内移，髋臼骨折不重者，短期皮牵引，卧床10-12周；股骨头内移明显者，股骨粗隆下方钻入螺钉牵引；骨折复位不良者，切开复位内固定 第2-4型：一般做切开复位内固定 解剖要点： 1．由髋臼+股骨头、关节囊、髂股韧 带,-较稳定。 2．颈干角110。-140。，平均127。。大 于者—髋外翻，小于者—髋内翻。 3．前倾角12。-15。。 4．关节囊与髂股韧带包髋关节前、上 方。后、外、下方，暴露于关节囊之外， 所以囊内骨折是相对的。（头下，经颈，基 底）。 成人股骨头的血液供应 （1）股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液供应 （2）股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头 （3）旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因 病因与分类 病因 多发生在中老年人，与骨质疏松(Osteoposis)导致的骨质量(Bone bulk)下降有关。遭受轻微扭转暴力就可发生骨折。 在青少年发生骨折较少，常需要较大暴力才会引起骨折，且不稳定型多见。 发病机制： 均由外旋暴力所致，随暴力程度不同，产生不同移位。 X片上分内收和外展型之分，实质是螺旋骨折的不同X线投影。 暴力所致骨折初时，断端呈嵌插型， 如暴力持续下去，嵌插→分离。因此，对 任何表现为“嵌插”型都不能认为不会再移 位。如治疗不适，所谓嵌插将变成移位型 骨折。 Garden Classification Grade I: Incomplete, impacted fracture in valgus malalignment Grade II: Nondisplaced fracture Grade III: Incompletely displaced fracture in varus malalignment Grade IV: Completely displaced fracture with no engagement of the 2 fragments 临床表现与诊断： 1．有绊倒伤病史，嵌插型能走要注意！ 2．伤肢足呈45。-60。外旋畸形，患髋压痛，下肢不能活动。 3．患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线。 4．患肢轴向叩击痛。 5．X-ray正侧位片：明确骨折类型。Pauwels角：Ⅰ型：30。；Ⅱ型：30。-70。；Ⅲ型：70。；角越大，剪切应力越大，越不稳定。X-ray拍片检查，可明确骨折的部位和移位情况，是选择治疗方法的重要依据。 治 疗 （一）非手术治疗 （1）适应症 1）无明显移位的骨折； 2）外展型和嵌入型的骨折； 3）年龄过大，全身情况差，或合并严重的心、肺、肾、肝功能障碍者。 （2）治疗方法 可采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6~8周。一般在8周后可逐渐在床上坐起，3个月后骨折已基本愈合，可扶双