《外科学-骨科》断肢及断指再植.pptVIP

断肢（指）再植 发展史简介 1963年我国在世界上首先报告了断肢再植成功（前臂中远1/3），从此开创了显微外科的发展。就断肢（指）再植而言，发展迅猛，从早期的成活率60%－近10年95％以上（单存离断伤而言）。近年来，断离肢（指）体的再植适应证进一步扩展。如： 我国陈中伟等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成功地进行了断指再植。30余年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再植成活。今后不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。 1.末节再植 2.幼儿断肢（指） 3.多指离断再植8指 4.多段肢（指）体离断 5.时间长的（30小时）断指 6.复杂性断肢断指再植等。 （一）断肢（指）再植术 1962年屠开元 断肢再植动物实验。 陈中伟 1963,1 断腕再植成功 1963,10报道 Malt and Mackhann 1962,5 断腕再植成功 1964,9报道 1963 积水潭、瑞金医院兔断耳再植成功 1965Buncke 恒河猴断指再植成功 1965 增原建二 拇指断指再植成功 并于1966,7报道。 1972 上海六院 存活率56.3% 1978上海六院 存活率91.3% 1983年 401医院 9指再植成功 1986年 四军大、89医院 10指再植成功 1997 异体手移植 2001,2,13哈医大一院异体双手移植成功 （二）足趾移植再造拇指或手指 1966年Buncke 猴拇指移植 1967年Cobber 2 拇指移植 1966 杨东岳 第二趾移植治疗拇指缺损 1986年 于仲嘉多趾移植治疗全部手指缺失。 （三）带血管的皮瓣移植 1972年 波利井 颞部皮瓣移植 1973年 Daniel, Taylor 髂腹股沟皮瓣 1973年 杨东岳 下腹部皮瓣 断肢（指）再植 完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。 不完全性断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死。 三、断肢（指）再植过程中的病理生理变化 肢体离断 血循环中断 血氧、营养物质短暂维持组织存活 常温下2－4小时 无氧代谢 常温6－8小时 代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死 各组织对缺氧的敏感度 肌肉－神经－血管内膜－骨骼－皮肤－肌腱 6－8h 12－16 h 20－－－－－30h C坏死，K释放，大量有毒物质植入 全身中毒表现 断肢的急救 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。 离断肢体的保存 视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存(图63-8)，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。 到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。 断肢再植的适应证 1．全身情况良好是断肢再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 2．肢体的条件与受伤的性质有关。 3．再植时限 肢体离断后，组织通过有氧和随后的无氧代谢，形成细胞内的中毒，使细胞和细胞膜结构受损，蛋白质和离子通透性障碍，导致组织细胞死亡。 肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时，肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中。再植后，有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足，由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。 一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。虽有个别病例数十小时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功能也会越差。 4．离断