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首诊及会诊制度 一、首诊医师(包括门诊和病房)应做到认真负责，及时诊断和抢救，不得延误和推诿病人，如遇疑难危重病例，应及时报告上级医师或申请会诊。 二、病人经初步处理后，应再根据病情送专科病房或转院。 三、病人就诊的首诊医师，如对病情诊断不明，一定要有病史及体检记录，并提出会诊理由。急、重症病人可请会诊医师到场，被邀请的人员，必须随请随到。 四、门诊已将病人收入院，而病房对诊断有疑问，需他科会诊的，首先完成病历，如确需转科，则再定转科记录。 五、对科间会诊，由主治医师申请，科主任同意，填写会诊单，急会诊例外。会诊科室应派住院总或主治医师或以上职称参加。 六、院内会诊（三科以上），由科主任提出，经医教科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医教科要有人参加。 七、院外会诊，本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医教科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，会诊由申请科主任或主治医师主持，我院到院外参加会诊，一般应派主治医师或以上职称者出诊。 八、值班期间，值班医师有权提出和参加会诊，会诊科室对诊断有疑问，请示本科上级医师。如被会诊科室对会诊意见有疑问，可建议进一步会诊。 九、科间、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人员要进行小结，认真组织实施。 十、会诊单注明申请时间，接收时间，会诊医师作出会诊后应记录会诊时间。 十一、会诊分为普通会诊和急会诊，普通会诊应在24小时内完成，急会诊应随叫随到。 十二、会诊应有医嘱，不要漏帐，院外会诊由相关科室到医教科填写会诊费用单后到财务科领取。 十三、凡病人在住院过程中有姓名更改等情况，应查看其身份证，请病人签字，并需在病历中记录该情况。 关于《首诊及会诊制度》的几点补充 各科室： 鉴于我院专科医院的特殊性，目前暂无法解决成人内、外专科的急诊值班，为了这部分内外科成人患者前来我院求诊能先得到及时的较好的接待，避免患者病情的加重及医疗纠纷的发生，特作补充规定如下： 1、急诊医师、护士接待急诊患者时，继续实施首诊医师负责制。 2、在诊治过程中，如确定为病情不危重（非本专业范围）病人，根据情况可嘱其外院进一步诊治。 3、对于危急重症患者，接诊医师在积极施行有效维持生命体征急救的同时，应立即报告院总值班，一方面通知本院相关专科医师来院组织抢救，另一方面通知120急救中心来我院协助，情况稳定后，再转外院治疗。 4、院总值班在急诊医师抢救处理重症患者时，还应根据情况通知该科二线值班医师赶到科室，协助完成正常医疗工作。 5、各科急诊医师抢救本专业重症病人时，应负责完成该病人的抢救记录、病情解释及善后处理等要作。 6、在挂号处写出告示，说明本院各科急诊开设情况，避免病人求医时延误治疗。 7、上述规定同样适合中西医门诊。 三 级 医 师 查 房 制 度 查房的目的在于密切地、深入细致地、系统地观察患者病情和思想变化，及早明确诊断，及时调整诊疗方案，实施合理有效的治疗。为进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，现重新建立三级查房制度。 一、各科住院、进修医师于晨会后，应对所管病人普遍查房一次，每日下班前重点查房，对危重、新入院、术后的病人要随时巡视，密切观察，及时治疗。发现病情变化及时向上级医师请示报告。 二、总住院医师暂实行12小时值班制，时间一年；24小时值班制，时间半年，对新入院病人、危重疑难病人，每日跟踪查房，及时了解病人病情变化，指导住院医师及时处理。对诊断仍不明确、治疗效果不佳时，应及时请上级医师看病人。 三、主治医师查房每病人每周不少于二次，新入院病人入院三天内须进行一次查房，对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳或需要进行手术的病人，进行重点检查与讨论，制定调整诊疗方案，检查医疗、病历书写质量。 主治医师查房时住院医师，进修医师、实习医师参加，查房间隔时间视病情和诊疗情况确定。 四、科主任或副主任医师以上医生，每周每病人（住院7天及以上）查房不少于一次，重点，解决疑难、危重病人的诊断治疗问题，决定重大手术、特殊检查、转院或请他科、院外会诊，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医护患的意见，不断改进工作。 科主任查房时，主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长参加。 五、查房过程中要充分发扬技术民主，充分重视下级医护人员的意见，讨论后，如对诊断和治疗发生分歧意见时，先按上级医师意见执行，在执行过程中再进行反复讨论。 六、根据科室实际情况，一般实行住院医师—主治医师—付主任医师—主任医师 查房顺序，但亦可交叉进行，根据当时不同情况解决实际问题。 七、各级医师查房时不但应注意疾病的诊断和治疗，更要重视新的医学模式的转变，在查房中关注病人的心理状况，做好思想工作，必要时要将谈话内容记录于病程