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反复呼吸道感染

•反复呼吸道感染（RRSI）是儿科临

床常见病，发病率达20％左右。是

指1岁内上呼吸道感染或下呼吸道

感染次数频繁，超过了一定范围的

呼吸道感染，简称复感儿。

病因较复杂，是多因素综合作用的结果。

•与小儿呼吸系统解剖生理特点有关：小儿鼻

腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，粘膜柔

嫩，血管丰富；耳咽管较宽、直、短，呈水

平位置；咽部较狭窄及垂直，喉部呈漏斗形

较狭窄；气道管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，

腺体分泌不足，纤毛活动不良；肺弹力纤维

发育差，血管丰富，间质发育旺盛；胸廓短，

呈桶状；

各项肺功能指标储备能力较低。以上特点形

成小儿易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染

易扩散。

•与小儿机体免疫功能未完善及免疫功能异常

关系密切：小儿全身免疫功能和呼吸道局部

免疫功能均不足，尤其婴幼儿。如肺泡巨噬

细胞、T淋巴细胞数量少，且功能差，杀菌

与吞噬能力低下；婴幼儿呼吸道分泌物中的

溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗

病原微生物的物质含量较低，故易患反复呼

吸道感染。

近年研究表明对复感儿体液免疫功能检测发

现SIgA较正常儿低，细胞免疫功能低下和

IgG亚类缺陷。RRST见于原发性免疫缺陷病

和各种原因所致的继发性免疫缺陷病，如先

天性丙种球蛋白缺乏症常反复发生肺炎，选

择性IgA缺乏症常伴发RRST。长期反复应用

免疫抑制剂如肾上腺皮质激素或其他免疫抑

制剂可干扰细胞对细胞的杀伤，并抑制B细

胞合成Ig,减少T细胞数量而对细胞免疫和体

液免疫都起抑制作用，易致RRST。

近年也认识到复感儿有细胞免疫机制缺陷存在，

则又影响到机体的防御能力。RRST病原大

多数是病毒，有些病毒感染可抑制T细胞亚

群和T细胞功能，故免疫功能低下下RRST就

成了恶性循环的因果关系。

•三、与先天性畸形有关：如先天性纤毛功能

异常症，先天性会厌吞咽功能不全症，先天

性肺发育不良，先天性肺囊肿等呼吸系统结

构异常而致生理功能异常，较易RRST。

•四、与慢性疾病有关：如慢性鼻窦炎，支气

管扩张症，慢性扁桃体炎常致反复感染。营

养不良、佝偻病、反复腹泻、结核、先天性

心脏病、肾病综合征等也可使机体抵抗力降

低，各种屏障功能低下而发生RRST。

微量元素缺乏如锌缺乏或不足，儿童胸腺或

脾脏萎缩，T细胞数量明显减少。铁、镁、

磷、钙不足时可直接影响巨噬细胞的吞噬及

杀菌能力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除

病原及过敏颗粒的能力，而致RRST。

•维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其

完整性具有主要作用。维生素A缺乏时呼吸

道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍，纤

毛柱状上皮细胞的纤毛消失，并出现鳞状上

皮化生，表层角化、脱落阻塞管腔，腺体细

胞失去正常工能，分泌减少，局部防御功能

降低，呼吸道分泌型IgA产生不足，导致

RRST。

•五、与环境因素有关：小儿RRST与气候变

化关系最密切，小儿植物神经不稳定，内分

泌功能不完善，内环境不稳定，应变能力差，

气候突变时极易RRST。居住拥挤，环境污

染（化学烟雾、粉尘），被动吸烟都可导致

RRST。

•六、其他因素：人工喂养儿RRST发病率高，

母乳喂养儿最低，因为母乳含有分泌型IgA

及其他特异抗体，人乳中锌、铁含量比牛奶

含量高。母孕期健康状况不佳，家庭中有慢

性疾病者也是造成小儿RRST的因素。一些

复感儿尤其细菌感染者治疗不彻底，时早停

药，以致细菌长期处于隐伏状态，一旦抵抗

力下降，气候变化又引起发病。

•诊断标准1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾

病学术会议制订的RRST诊断标准，见表1

年龄（岁）上呼吸道感染（次/岁）下呼吸道感染（次/岁）

0－273

3－562