经胸超声心动图演示文稿.pptVIP

我们所用的心超探头，频率一般都在2-4MHZ那么我们超声的传播速度和频率以及波长有关，速度等于频率和波长的乘积超声在我们人体组织的传播速度是固定的，一般组织中，传播速度为1560m/s，而骨组织因为密度高速度最快2800m/s，肺组织因为存在气体，所以速度只有1200m/s*一般来说，探头频率越高，波长越小，分辨率越高从公式上我们可以看出，假设是3MHZ的探头，超声在体内传播的速度为1580m/s，可以计算出波长为0.52mm分辨两个组织结构，至少要有超过半个波长的距离，因此，3MHZ的探头最大理论分辨率为0.25mm但是实际分辨率往往较低，只有理论最大分辨率的1/5到1/8*超声在体内传播方式有反射、透射、折射、散射、衍射一般来说，心包，瓣膜，以及心内外膜可以明显的反射，而心肌存在一定的散射，衍射和散射是产生伪像的主要原因*心超包括多种成像模式：二维（2D）成像，M型成像，多普勒成像等这张图就是我们看到的心超二维成像的原理，超声波在心脏的组织结构表面比血液存在更多的反射，所以形成了二维图像*与二维成像相比，M型超声只用了探头的一小组晶片，然后产生一束细而窄的超声波，而且脉冲波的频率与二维成像的100多次相比，达到了1000多次因此，频率高，分辨率高，特别适合用于空间的测量图中我们可以看到，通过二维成像的定位，可以测量目标组织空间宽度和厚度*多普勒超声成像主要包括脉冲多普勒，连续多普勒，彩色血流多普勒，组织多普勒我们都知道多普勒效应原理：是超声波的发射频率和接受频率之间出现差别的物理学效应，之间的频率差别称之为多普勒频移从第一张图中可以看出，物体向着探头移动，反射频率会越来越高，背向探头移动，反射频率会越来越低脉冲多普勒和连续多普勒主要用于测量血流速度，两者差别，脉冲多普勒主要用于测量低速血流，高于1.6m/s会产生失真，空间分辨率强，连续多普勒主要用于测量高速血流，比如主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄的血流测量血流速度，测速夹角一般要小于20°，从下面的图中，可以看出测速夹角对测量速度的影响彩色血流多普勒主要观察血流情况，组织多普勒主要用于观察心肌组织运动*我们接下来看一下经胸心超常用的几个切面主要包括胸骨左缘切面，心尖切面，肋下切面，胸骨上切面，胸骨右缘切面在这几个基本切面的基础上，根据长短轴转换，以及不同的水平面，还可以细分为多个切面*我们首先看一下胸骨左缘左室长轴切面，一般将探头位置放在胸骨左缘第三肋间，Mark标志朝向右肩**心超报告单上对心脏结构描述的测量值，基本都是在左室长轴切面利用M型成像测量出来的，*在这个切面上还可以评价主动脉瓣的狭窄程度，最简单最常用的方法就是通过连续多普勒测量主动脉瓣血流速度，根据血流速度可以直接计算出跨瓣压差的平均值和峰值另外一个方法比较复杂，利用连续方程计算瓣膜面积，大家有兴趣可以自己看一下*主动脉瓣反流，可以通过脉冲多普勒测量主动脉瓣的血流速度，根据反流峰值的压力降半时间和减速度，估算反流程度当然，也可以根据反流颈的宽度，或者反流束的宽度，能不能到达心尖部等等综合评价反流的严重程度*胸骨左缘左心室短轴切面是在长轴的基础上，将探头顺时针旋转90°，mark朝向左肩*左心室短轴切面根据探头的角度变化，又细分为4不同的水平切面，右室流出道水平，二尖瓣水平，乳头肌水平，心尖水平*将探头的角度从头端向尾端调整，分别获得这4个切面，*从左心短轴切面，我们根据左右心室的大小变化，可以对左心功能和循环容量进行主观快速的评价从图中我们可以看到，A图前负荷和左室收缩力正常，我们俗称“大眼瞪小眼”B图则左室收缩期心腔明显扩大，表明收缩力降低C图左右心室腔变小，考虑前负荷不足当然还有一些客观指标，如每搏量，EF，接下来的切面会提到*左室短轴切面，还可以评价左室壁节段性活动情况，间接反映冠脉供血的情况我们可以看到，前间壁和前壁主要有前降支支配，侧壁和后壁主要由回旋支支配，下壁主要由右冠支配*心尖切面主要包括二腔心，四腔心，五腔心3个切面将探头放在心尖附近，mark朝向左侧*经胸超声心动图演示文稿本文档共29页；当前第1页；编辑于星期六\14点39分经胸超声心动图本文档共29页；当前第2页；编辑于星期六\14点39分15心超基础原理TTE1心超主要数值测量和评估3经胸超声基本切面2本文档共29页；当前第3页；编辑于星期六\14点39分心超基础原理频率2-4MHZC（超声波速度）=f（频率）λ（波长）不同组织传播速度不同C=1560m/s骨组织2800m/s肺组织1200m/s本文档共29页；当前第4页；编辑于星期六\14点39分心超