临床科研方法课件：病因学研究与因果推断.ppt

病因研究及因果推断 第一节 病因的概念 第一节 病因的概念 一、因果观的发展 回顾历史 鬼神论因果观 世间万物皆由神定。 朴素唯物主义因果观 阴阳五行学。 亚里士多德的四原因说 质料因、形式因、作用因、目的因。 机械决定论 现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果律。 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。 第一节 病因的概念 一、因果观的发展 第一节 病因的概念 二、流行病学病因观 生物病因论： 19世纪未，单一病因(生物病因)论，认为每一种疾病都是由“活的传染物”即病原微生物所致，结核杆菌→结核病、炭疽杆菌→炭疽病。著名学者Coch提出关于确定病因的Coch原则: (1)患者体内均有引起该病的病原体存在； (2)该病原体能从患该病的患者体内被分离培养，而且可纯化； (3)用该病原体接种易感动物，能够复制出该种疾病； (4)然后，从这种被感染的动物体内，又能分离出该病原体，并可鉴定。 第一节 病因的概念 二、流行病学病因观 多因子复合病因论 20世纪80年代，美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授LiLienfield，从流行病学角度对病因下了一个新的定义：“那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因关系的存在。当他们中一个或多个不存在时，疾病频率就会下降”这就是所谓的“多因子复合病因学说”的基本思想。 流行病学层次的病因一般称为“危险因素（risk factor）”,即使疾病发生概率升高的因素。 人体发生某病是由复杂的综合因素作用的结果，这些因素归纳起来可分为两大类： (以前：host agent environment ) (1)环境因素（外因） (2)宿主因素（内因） 第一节 病因的概念 三、病因分类 环境因素 生物的 病原体、感染动物、媒介昆虫、有毒的动、植物等。 化学的 天然有毒物质、营养素、化学药品、微量元素、重金属等。 物理的 气象、地理、水质、电离辐射、噪音、振动等。 社会的 人口、交通、战争、文化教育、医疗保健、宗教风俗、经济收入等。 第一节 病因的概念 三、病因分类 宿主因素 第一节 病因的概念 先天性 1.基因（1）单基因遗传病 如 Marfan综合征 （2）多基因遗传病 如 2型糖尿病 2.染色体 3.性别 后天的 年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、心理特征，文化程度、获得性免疫、既往史等。 三、病因分类 第一节 病因的概念 第一节 病因的概念 四、充分病因和必要病因 充分病因（sufficient cause）指有该病因存在，必定导致疾病发生。 必要病因（necessary cause） 指有相应疾病发生，以前必定有该病因存在。 是传统的机械决定论的产物，具有局限性。 充分病因几乎是不存在的 概率论因果观抛弃的正是充分原因，取而代之的是“原因是使结果发生概率升高的因素”，即危险因素。 流行病学的病因研究不可能也不需要追求充分病因，而是对作用较为明显的危险因素测量其“使疾病发生率升高”的程度。 第一节 病因的概念 第一节 病因的概念 四、充分病因和必要病因 必要病因也有局限性 一些慢性疾病的发生往往与多种因素有关，如冠心病的发生，难以找出某个必要的因素。 可不必刻意强调“必要病因”，而去测量病因的必要程度。所谓的必要病因只是必要性等于100%的特例，如传染病的特定病原体的必要性为100%。 病因的表现形式 Variable X May cause Y X is X is Necessary sufficient ① + + 几乎不存在，传统因果观的认识； ② + - 病原体、营养缺乏病的营养素等； ③ - + 实际上也不存在； ④ - - 绝大多数病因如此。 第一节 病因的概念 第一节 病因的概念 四、充分病因和必要病因 第二节 因果联结方式 一、单因模式 单因单果 未受感染 隐性感染 病因 发病 未发病 单一病因引起单一疾病，是因果联系中，特异性关系的充分体现。 从现代病因观来看，这种情况基本不存在。 第二节 因果联结方式 一、单因模式 单因多果 吸烟 肺癌 高血压 冠心病 …… 从病因的多效应来看是正确的，但是应该明确，这些疾病并不只是由单一病因所致。 第二节 因果联结方式 第二节 因果联结方式 二、多因模式 多因单果 即多个病因引起单一疾病。 如吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等都可引起心肌梗塞。这种情