康复科评定记录文本表.pdfVIP

运动疗法 ()初期评定记录表 姓 名： 住 院 号： 性 别：男 年 龄： 68 职 业： 文化 程度： 利 手：右手 申请医师： 申请时间： 2008-10-20 病情摘要： 缘患者于 2008 年 8 月 3 日，在家中看电视突然觉右侧肢体 乏力，活动不利，无神志不清，无四肢抽搐，无恶心呕吐，休息 一个多小时有症状缓解。后有家人送至医院就诊。查 195∕107. 后症状再次加重，查头颅示（头颅）左侧基底节区，左侧半卵圆 多发脑梗死，轻度脑萎缩，大脑镰钙化点经治疗后情况好转，现 为进一步康复，于入住我科。 临床诊断： 1.脑梗死恢复期 2.高血压 3 级 极高危组 3.高脂血症 主要问题： (1)肢体功能障碍分期： 右上肢为Ⅳ期 , 在肘伸直的情况下肩可前 屈 90 度;手Ⅰ期，无任何运动 ;右下肢Ⅳ期 , 坐位屈膝 90度以上， 可使足后滑到椅子下。 （2 ）改良痉挛评定 :右上肢屈肌肌张力 2 级 ,伸肌肌张力 1 级 ,右下 肢屈肌张力 0 级 ,伸肌张力 1＋级。 (3)()运动功能评定 ,共 100 分，右上肢得分 27 分 ;右下肢得分 23 分 .总分 50 分处于Ⅱ级：明显运动障碍。 (4)：运动指数总分 15 分，患者得分 4 分。其中：床上翻身 ,卧→ 坐转移 ,坐位平衡 ,独自站立各得 1 分，其它 11项均不能完成。 (5)平衡量表评定：总分 56 分，患者得分 17 分，其中由坐到站， 双足并拢站立， 站立位上肢前伸， 床 -椅转移各得 1 分 ; 独立站 立，独立坐，转身向后看各得 3 分，闭目站立得 4 分 ; 由站到 坐，站立位从地上拾物，转身一周，双足交替踏台阶，双足前 后站立，单腿站立均不能完成。 （6 ）肌力评定：右上肢近端屈肌肌力 3＋级，伸肌肌力 4－级， 远端肌力 0 级 ;右下肢近端屈肌肌力 4－级，伸肌肌力 5－级， 远端屈肌肌力 1 级，伸肌肌力 1＋级。 治疗目标： 短期目标： 1.改善关节活动度，能独立完成坐 -站转移，站立平 衡达到 3 级 长期目标： 1.恢复或接近正常步态 治疗计划： 1．患侧上下肢主动关节活动度维持训练，预防关节挛缩。 2．主动桥式运动，训练骨盆的控制能力，训练腰背肌力。 3．主动横向移动训练； 4．肩胛带抗阻力训练，提高肩胛骨周围肌肉的控制能力，抑制 肩胛骨后撤及向外下方旋转。 5．从坐位到站立训练。 6．坐位平衡及站立平衡训练 7．患侧下肢负重训练，重心转移训练。 8．双杠内步行训练。 治疗师： 日 期 ： 2008-10-20 运动疗法 ()中期评定记录表 姓 名 ：