康复科医疗核心制度.pdfVIP

首诊负责制 1.首诊科室是指患者就诊的第一个接诊科室 ,该科室的当班接诊医师即为首 诊医师。 2.首诊负责制是指首诊科室的首诊医师不得以任何理由拒诊患者，严禁推 诿、互相扯皮、贻误病情，而应对患者热情接待，全面负责诊治，详细检查，认 真书写病历，提出诊断和处理意见，并对患者进行施救。 3.首诊医师诊查患者后认为确系他科疾病，仍应按第二条要求进行必要的紧 急处理后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。若 病情复杂，涉及多科疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。 4.凡遇到多发性外伤或诊断不明的患者，首诊科室和首诊医师应先承担诊治 责任 ,及时邀请有关科室会诊 , 由首诊医师和有关科室共同给予急救处理 ,在未确定 接收科室之前 ,首诊科室和首诊医师要对患者诊治全面负责、 合理治疗、不推不拖。 5.经会诊确定为他科患者后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录 和交接注意事项的记录，向接受科室医师于床旁交接患者。 6.患者确需住院须待病情稳定，允许转送时，在上级医师指导下，由首诊医 师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室。 7.首诊医师有事离岗时应将所负责的患者交予其他医师负责。 三级医师查房制度 1.每日晨交班后主治医生带领各亚专业组成员进行查房。查房内容是对主管患者 常规查房，了解旧患者病情变化，检查诊治计划执行情况，解决诊断治疗中的实 际问题，补充或修改诊治方案， 应重点检查疑难重症及疗效差的病例 ;对新患者进 行相关检查，提出初步诊断意见，安排诊治计划。 2.主治医生应全面负责所管患者的诊治治疗每天查房 4 次，能结合具体病例进行 临床教学查房，应注意培养下级医师独立思考及诊治能力。 3.主治医师除晨间查房外，下午及节、假日也要巡视病房，掌握所管患者病情变 化，及时人效处理，并按医院要求认真做好病历书写记录。 4.对疑难、危重、大手术前后及特殊检查的患者，各级医师应随时查房，随时巡 视，掌握病情变化， 遇有疑难问题， 应及时向上级医师报告或邀请相关科室会诊。 5.科主任每周至少要查房一次，检查医护质量，解决疑难问题，进行重点示教， 纠正不规范操作等，护士长应随同科主任查房，注意有关医护配合及护理方面存 在的问题。 6.住院总医师每晚应带领值班医师和实习医师、值班护士进行夜班查房，着重掌 握危重患者的病情及开具所有患者的临时医嘱。除对患者医疗巡视外，还可结合 “三基”要求，选择具体病例，对实习医师做必要讲课、示范及考核。 7.上级医师查房， 查房前主管医师及实习医师应熟悉患者病情， 并做好查房准备， 报告病历。 8.护士长应组织护理人员每日晨交班后进行护理查房着重检查护理质量， 研究解 决疑难问题，同时结合实际进行教学。在不影响护理工作的前提下，护士长可安 排病室护士跟随各亚专业组医师查房。 9.查房时间应控制在 2 小时左右查房时， 工作认真负责， 保持病室安静整洁， 不会客，来接听和拨打私人电话。 疑难及死亡病案讨论制度 1.疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器 官功能异常危及患者生命的病例为疑难重症病例。为提高医疗质量，减少误诊、 漏诊，降低死亡率，总结经验教训，提高各级医务人员的业务水平，保证康复医 学科的疑难及死亡病案讨论程序化、制度化，需遵照执行疑难及死亡病案讨论制 度。 2.疑难病例讨论会每周 1 次，对诊断不明、治疗困难或有经验教训可吸取的 病案由主治医师提交本病室全体医师进行讨论， 讨论时由主管医师及实习医师准 备资料，报告病历，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅 助检查结果等，讨论意见应记录于病历内。如本病室讨论后仍不能解决时，应向 科主任汇报，提交全科讨论或请有关专家联合讨论。