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贫血的实验检查会计学一、贫血的实验诊断病例简介 患者，女，36岁。主诉“头晕、乏力、记忆力减退；活动后心慌、气短”。患者近一年余月经量较多。无偏食，无毒物及放射性物质接触史、家族中无类似病人。体格检查：贫血貌，皮肤黏膜苍白，精神倦怠，心率加速，余无特殊。病例简介血常规：WBC4.6 ×109 /L，RBC2.2× 1012/L，Hb62g/L，PLT162 ×109 /L，MCV73fl，MCH24pg，MCHC300g/L，网织红细胞0.005。尿、便常规正常。生化检查：血清铁6.03μmol/L，血清铁蛋白9μg/L。病例简介细胞形态学特点血涂片：红细胞体积小，中心淡染区扩大，且红细胞大小不等；网织红细胞正常；白细胞变化不大。骨髓片：骨髓增生明显活跃；红系增生明显活跃，中幼红和晚幼红比例增高，晚幼红体积小，胞质少且边缘不整，成熟红细胞明显大小不等，中心淡染，呈“核老质幼”型。各阶段粒细胞均可见，形态大致正常。淋巴细胞系统无明显异常。巨核细胞增生，数量和形态无明显异常，血小板数和形态正常。骨髓铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少。（一）贫血的概念 贫血（anemia）:指外周血中单位容积内的HGB、RBC、HCT低于相同年龄、性别和地区的参考范围下限的一种常见的临床表现。 贫血是一种症状，不是一种疾病（二）国内诊断贫血的标准成年男性：HGB<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42 成年女性：HGB<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37妊娠女性：HGB<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30 （三）贫血的临床表现1.一般表现2.呼吸、循环系统表现3.神经系统表现4.消化系统表现5.泌尿生殖系统表现（四）贫血的分类●根据贫血时成熟红细胞形态分类●根据病因和发病机制分类●根据骨髓有核细胞增生程度分类1、根据红细胞形态分类贫血类型MCV MCH MCHC大细胞性贫血　　　↑　　　↑　　　　 Ｎ正细胞性贫血　　　Ｎ　　　Ｎ　　　　 Ｎ小细胞性贫血　　　↓　　　↓　　　　 Ｎ小细胞低色素贫血　↓ 　　 ↓ 　　　　 ↓1、根据红细胞形态分类贫血类型 　　　　　　 常见贫血大细胞性贫血　　　 巨幼细胞性贫血、恶性贫血正细胞性贫血　 急性失血性贫血、某些溶血性贫血小细胞性贫血 慢性感染性贫血、 慢性肝肾疾 病所致贫血小细胞低色素性贫血　缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血正细胞性贫血RDW(红细胞体积分布宽度) ●定义：是反映红细胞体积大小不等的客观指标。用红细胞体积大小的变异系数来表示，正常为＜14.9%●临床意义 （1）贫血的形态学分类 （2）缺铁贫和轻型β－珠蛋白生成 障碍性贫血的鉴别 （3）缺铁性贫血的早期诊断贫血的MCV/RDW分类 贫血类型MCV RDW常见贫血小细胞均一性贫血 ↓N轻型β-珠蛋白障碍性贫血小细胞不均一性贫血 ↓ ↑缺铁性贫血正细胞均一性贫血N N急性失血性贫血、再障正细胞不均一性贫血N↑骨髓纤维化、早期缺铁贫大细胞均一性贫血 ↑N再障大细胞不均一性贫血 ↑ ↑巨幼细胞性贫血2、根据病因及发病机制分类病因及发病机制 临床常见贫血●红细胞生成减少 （1）骨髓干细胞损伤或异常 再障 （2）骨髓被异常组织侵害 白血病、骨髓纤维化 （3）造血物质缺乏或失利用 巨幼贫、缺铁贫（四）贫血的分类病因及发病机制 临床常见贫血 ●红细胞破坏过多 （1）红细胞内在缺陷遗传性红细胞增多症、珠蛋白障碍性贫血、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸缺乏 （2）红细胞外在因素自身免疫性溶贫 ●红细胞丢失过多急、慢性失血性贫血（四）贫血的分类3、根据骨髓增生程度分为●增生性贫血 缺铁贫、巨幼贫●增生不良性贫血 再障增生性贫血增生性不良性贫血三种分类方法的优缺点●形态学分类简单，对大、小细胞性贫血价值较大，但对正细胞性贫血无法分类●骨髓增生程度分类仅能将AA分出●病因分类仅适用于单病因，对于多种病因引起的则无法鉴别（五）贫血的诊断明确是否贫血明确贫血的类型和程度最重要的－－明确病因如何诊断贫血1、详细询问病史2、 仔细的体格检查3、必要的实验室检查（六）常见贫血的实验诊断1、缺铁性贫血2、巨幼细胞性贫血3、再生障碍性贫血4、溶血性贫血1、缺铁性贫血 (iron deficiency anemia, IDA) 定