气管切开的配合与护理.ppt

气管切开的配合与护理 定义: 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用。 气管切开术 是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 病人准备 清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；。 1)先检查口腔有无异物 2)开放气道,吸净分泌物去假牙 3)插管前充分给氧 4)检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常； 备物 气管切开包 无菌手套、皮肤消毒用品、1%普鲁卡因或利多卡因溶液.肾上腺素1支、生理盐水、聚光灯,注射器10ml 气管切开套管 吸痰,吸氧装置 必要时备抢救物品 【操作步骤】 患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，常规消毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无菌巾 协助开包，局部麻醉 由医生切开气管，放入气管套管（位置：颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处 气囊充气，压力（18mmHg) 扁带系颈部固定 用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间 给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气 气管切开 护理配合 消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊 整个气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，并及时报告给操作者；必要时予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；清醒患者整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合 护理重点 1保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 2吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，给予相应处理 3吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 5．监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊压力20-30mmHg. 6．做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 7．监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标.注意观察患者的神志、呼吸、脉搏、和血压变化。患者神志清醒，需注意患者拉拔导管。 8.加强口腔护理，经常清洁口腔和吸引清除分泌物。定时更换固定的胶布 9.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 10．更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 11．拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。 12．拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。 13．给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 气管切开术后并发症的观察与护理 1、出血的观察与护理 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。 2、皮下气肿的观察与护理 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。 3、伤口感染的观察与护理 伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。 临床护理中要做好以下几点： 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 每日三次更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的生理盐水定期更换 气管套管的内套4-6小时清洗一次,12小时消毒一次 4、内套管堵塞的观察与护理 行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节。 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻