ICU病人的监护 心血管系统功能监护 ICU病人的监护心血管系统功能监护.pptx

第四章 ICU病人的监护 第二节 心血管系统功能监护 循环系统功能监测反映心血管系统的功能状况，包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及心脏电生理等方面的功能指标。 可分为无创血流动力学监测和有创血流动力学监测两类 运用对组织器官没有机械性损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接测出各项心血管功能的指标，使用安全方便，病人易于接受。 检测指标：心率：判断心排血量、计算休克指数、估计心肌耗氧量心电图监测：通过显示屏连续监测心脏电生理活动情况，对处理心率异常与心律失常有重要意义血压监测：反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循环系统功能的重要指标心排血量监测：指一侧心室每分钟射出的血液总量，反映心脏泵血功能的重要指标血氧饱和度监测：测定血液在一定氧分压下氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比 正常值60-100次/分心率监测临床意义判断心输出量(CO)CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160)求算休克指数＝HR/SBp正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指数大于1表示失血30-50%估计心肌耗氧(MVO2)MVO2与HR成正比，HR与收缩压(SBp)的乘积(Rpp)反映心肌耗氧。 Rpp＝HR×SBp，正常＜1200，大于1200表示心肌耗氧增加心率(heart rate,HR) 心电图Electrocardiogram,ECG应用范围:心脏病人心脏或非心脏手术各类休克、心律失常心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病预激综合征、病窦综合征严重电解质紊乱、COPD呼吸衰竭 心电图Electrocardiogram,ECG临床意义及时发现和识别心律失常心肌缺血或心肌梗塞监测电解质改变观察起搏器的功能 血压监测(heart rate,HR)成人安静时血压正常值：90-120/60-90mmHg临床意义： 实时反映心排血量、外周血管阻力、血容量的变化 指导急诊情况下创伤、出血性休克等疾病的判断 观察血压的动态变化，指导临床用药 急诊、ICU、手术室等急危重症病人的床边血压监护影响因素： 身体因素：心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘滞度 其他因素：袖带过紧、过长、过短，手臂高度与心脏是否平行 心排血量监测（CO）胸腔电生物阻抗法多普勒心排血量监测 有创动脉血压监测（ABP）原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。 有创动脉血压监测—适应症各类重症患者和复杂的大手术及有大出血的手术患者。体外循环心内直视手术。需要行低温和控制性降压手术。严重低血压、休克等需反复测量血压的手术。需反复采动脉血气等检查的病人。血压用血管扩张药物或收缩药物的病人。呼吸心跳骤停后复苏的病人。 有创动脉血压监测—动脉置管部位选择1、桡动脉：为首选。易定位，穿刺前需Allen试验。2、肱动脉：并发症少，数值可靠，但出血几率大，不易穿刺。3、尺动脉：动脉安全，但成功率低。4、足背动脉：血管细直，方便保留，常作为备用血管。5、股动脉：其他动脉穿刺困难时可选用,但感染几率大、保留时间短。6、腋动脉：较少使用注意：有创血压监测的数值随血管距离心脏的位置变化而变化， 离心脏越远则收缩压越高而舒张压越低。 有创动脉血压监测—操作方法评估：Allen试验 有创动脉血压监测—操作方法用物准备电子系统： 监护仪（有创血压监测模块）、压力传感套件充液系统： 留置针（成人18-22G、儿童22G、婴儿24G,单腔）、无菌贴膜、加压输液袋、0.9%氯化钠250ml（或肝素盐水） 有创动脉血压监测—操作方法摆好患者体位，行桡动脉穿刺置管将压力传感套件充液端插入生理盐水瓶中，进行充液管路排气将生理盐水瓶置于加压输液袋中，加压带充气加压至300mmHg 有创动脉血压监测—操作方法对测压管进行校零后观察动脉血压波形，读取血压值并记录将穿刺针与测压管路进行连接。妥善固定管路，保持压力传感器与心脏同一水平位将压力传感器与监护仪有创血压监测导联线进行连接 有创动脉血压监测—并发症1、出血、局部血肿2、导管滑脱3、局部感染4、导管堵塞5、动脉栓塞、肢体坏死 中心静脉压监测（CVP）指右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力。主要反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。正常值为5~12cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVP过高为输入液体过多或心功能不全。适应症:各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。 中心静脉压监测（CVP） 中心静脉压监测（CVP） 中心静脉压监