ICU病人的监护-各系统功能的监测-心血管功能监测.pptxVIP

各系统功能的监测;;第一节;;;;正常心率60~100次/分。

当心率超过设置的上、下限值，或心脏发生停搏4秒，即可自动发出警报。;1.判断心输出量

心输出量=心率×每搏输出量

心率＞160次/分时或＜50次/分时，心输出量就会减少。;2.计算休克指数

休克指数=心率/收缩压

血容量正常时，休克指数1。

≥1，提示有休克。

2.0，严重休克。;3.计算心肌耗氧量

心肌耗氧量=心率×收缩压

正常值应＜12000。

≥12000，提示心肌耗氧增加。;;优点

可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均动脉压，可持续反映血压变化趋势。便于取血做血气分析。;动脉穿刺插管常用穿刺部位

桡动脉（最常用）

肱动脉

股动脉

足背动脉

;1、收缩压

收缩压可克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。

肾脏的临界关闭压为70mmHg，收缩压低于此值，即发生少尿。

正常值为90-120mmHg。;2、舒张压

舒张压可维持冠状动脉的灌注。

舒张压过低，冠状动脉易缺血。;2017年11月14日，美国心脏协会修改了高血压标准，将高血压定义为≥130/80mmHg，取代140/90mmHg的高血压诊断标准。

这是美国心脏协会、美国心脏病学会14年来首次重新定义高血压。;3、平均动脉压（MAP）

MAP=（2DBP+SBP）/3。

MAP是反映脏器组织灌注的指标之一。

正常值为60～100mmHg。;中心静脉压（CVP）的概念

指胸腔内上、下腔静脉的压力

或右心房内的压力。;上腔静脉;中心静脉压（CVP）主要反映右室前负荷、血容量。

与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。;;经颈内静脉、锁骨下静脉穿刺至上腔静脉。

;也可经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。

一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右心房压力，尤其在腹内压增高等情况下。;;CVP测定;中心静脉压（CVP）正常值：

5~12cmH2O。;;中心静脉导管、透明敷贴;CVP;;;呼吸频率（RR）

呼吸节律

呼吸周期的吸呼比

胸腹式呼吸运动的监测

常见的异常呼吸类型;是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定;是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量;是解剖无效腔（anatomicaldeadspace）与肺泡无效腔（alveolardeadspace）的容积之和;是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量;监测内容

呼气末CO2分压（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）

呼气末CO2浓度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）

呼出气体CO2波形及其趋势图监测

临床意义

判断通气功能

反映循环功能

判断人工气道的位置与通畅情况;监测原理

氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线

监测方法

耳夹法指夹法

临床意义

SpO2正常值为96%~100%

SpO2＜90%时常提示有低氧血症;测量方法采用指套式光电传感器;氧合作用指标的监测;动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg

动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100%

动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl

动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg

二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L;血气分析标本的留取

影响血气分析结果的因素

1.心理因素

2.采血量及肝素浓度50U/ml

3.采血部位与进针角度

4.血标本有气泡

5.采血时机吸氧浓度

6.标本送检时间;谢谢;;神经系统体征的监测

颅内压监测

脑电图监测

脑血流监测

脑电双频谱指数（BIS）监测

脑氧供需平衡监测;颅内压的概念;颅内压的概念

颅内压监测的方法;;颅内压的概念

颅内压增高;颅内压的概念

颅内压增高

ICP分级;颅内压的概念

颅内压增高

ICP分级

适应症

颅内压进行性升高的患者

颅脑手术后的患者

机械通气使用呼气末（PEEP)的患者;颅内压的概念

颅内压增高

ICP分级

适应症

影响因素

PaCO2

PaO2

血压

CVP

其他;严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染；

密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录；保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；;提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性；

拔管时避免感应器断在颅内；

注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并