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颈部肿物的护理 耳鼻咽喉科 黎小清 2017.08.10 甲状腺的解剖 甲状腺的生理 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。 附有4个甲状旁腺，分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡，一旦被误伤或切除，可表现为低钙血症。 附近神经有喉上神经和喉返神经。喉上神经损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；喉返神经支配声带，损伤后出现声嘶。 甲状腺功能亢进 简称甲亢，是甲状腺激素分泌过多引起的代谢亢进和自主神经系统紊乱状态。 病因：诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切相关。 分类：1、原发性甲亢 ：最常见，是甲状腺的自身免疫疾病 2、继发性甲亢：一般在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢。3、高功能腺瘤：是继发甲亢的有一种类型 临床表现 甲状腺肿大，部分患者可触及甲状腺结节 高代谢状态：1、心悸、心率增快，严重着可在140次/分以上，休息和睡眠时心率仍快；2、怕热、多汗3、食欲亢进、消瘦、体重下降4、疲劳无力5、情绪易激动、性情急躁6、失眠、思想不集中、眼突，手和舌颤抖等。 女性：可有月经失调甚至闭经 男性：可有阳痿或乳房发育 基础代谢率测定 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 以±10%为正常，＋20%~＋30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中等甲亢，+60%以上为重度甲亢 测定必须在清晨、清醒、空腹、无精神紧张、没有任何体能消耗时进行。 治疗原则 非手术治疗：青少年及儿童者；妊娠妇女；甲状腺次全切除术后复发；有不适应于碘131治疗者；甲亢伴严重眼突者等 手术治疗：甲状腺大部分切除，有开刀及腔镜手术两种。 适应症：1、中、重度甲亢；长期服药无效，停药复发，或不能、不愿长期服药者；2、甲状腺巨大或有压迫症状者3、胸骨后甲状腺肿伴甲亢4、继发性甲亢或高功能腺瘤。 禁忌症：青少年甲亢患者；严重心、肝、肾、肺并发症不能耐受手术者；妊娠早期、晚期；侵润性眼突者等 术前准备 1、心理护理：做好患者的工作，解释手术的目的和必要性，消除患者的顾虑及恐惧心理 2、饮食护理：甲亢以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐为原则，不吸烟、不喝酒、不喝浓茶和咖啡。术前八小时禁食，4小时禁饮。 3、药物准备：甲亢患者遵医嘱口服复方碘化钾溶液，使腺体缩小变硬、减少手术出血，控制病情，避免甲状危象发生 4、体位训练：练习头、颈过伸体位，减轻术后患者颈肩部的酸痛 5、紧急抢救的准备：病房备好气管切开包、吸引器、监护仪、吸氧装置等 术后护理 1、体位：清醒后半卧位，有利于呼吸及引流 2、密切观察并记录患者的病情变化，如生命体征、意识状态、切口与引流 3、饮食：术后4小时试喝温凉开水，无呛咳、误咽或其他不适，可进半流，逐渐过渡普食，不可过热，以免手术部位血管扩张，加重伤口渗血 4、保持呼吸道通畅，发现有呼吸困难或窒息时及时处理 5、切口与引流：切口情况（渗血、渗液、颈部有无肿胀等）、引流管是否通畅（引流液的颜色、性状和量）引流液中含有较多血液时，及时报告医生。 6、用药：甲亢患者遵医嘱规范用药 7、术后第二天鼓励患者下床活动，多饮水、预防术后静脉血栓、肺栓塞等术后并发症。 术后并发症 术后出血：多发生在手术后24~48h。如患者颈部迅速肿大，按压有波动感，患者表现烦躁不安、颈部紧缩感、呼吸困难、甚至出现青紫面容，立即报告医生，协助床旁拆线，去除血肿，解除压迫，给氧 窒息 多发生在术后48h内。 原因：1、切口血肿压迫气管 2、喉头水肿 3、术后气管塌陷 4、痰液堵塞 表现：进行性呼吸困难，烦躁、发绀以致窒息 处理：清楚血肿、吸痰、给氧、必要时行气管切开或手术处理 喉返神经损伤 表现：单侧为声音嘶哑、双侧声带麻痹，引起失音或呼吸困难 完全切断或缝扎喉返神经，损伤为永久性 暂时性损伤经针灸、理疗等治疗后，一般3~6个月内逐渐恢复 部分患者手术后2天由于水肿压迫，出现嘶哑，一般一周左右可恢复 喉上神经损伤 表现：喉上神经外支损伤，环甲肌瘫痪，音调降低 喉上神经内支损伤，喉部失去反射性咳嗽，易引起误咽和呛咳 处理：针灸与理疗可恢复 手足抽搐 手术时甲状旁腺误被切除、挫伤或其血供受累，引起手足抽搐，症状一般在术后1~2天出现。 轻者仅有面部或手足的强直或麻木感 重者面肌和手足的抽搐，偶伴有喉和膈肌痉挛，引起窒息而死亡。 处理：立即静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙；口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等 甲状腺危象 多与术后12~36h发生。与术前准备不足，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。 表现：突然发生高热、脉快而弱（120次/分以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。 处理：1、给予物理降温、药物降温、冬眠疗法 2、给氧 3、补充大量葡萄糖和维生素B1, 4、遵医嘱用药 5、有心力衰竭患者，加用洋地黄制剂 健康教育 1、向患者讲解甲