第二章造血细胞检验.pptVIP

第二章 造血细胞检验;第一节 骨髓细胞形态检查; （一）细胞体积 原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐变小。但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒细胞中，早幼粒细胞比原始粒细胞略大。; （二）细胞核 1.大小 细胞核一般由大变小，但巨核细胞由小变大。 2.核形 由圆形或卵圆形逐渐变为凹陷,甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失。 3.核质比例 一般由大逐渐变小。; 4.核染色质及核仁 是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。 5.核染色质 由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核（红系） 6.核膜 一般由不清楚到清楚。 7.核仁 由清晰到模糊，最后消失。; （三）细胞质 　 1.胞质量 由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外。 　 2.胞质颜色 从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）。 　 ;　 3.胞质颗粒 从无到有，由少到多。粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。红细胞无颗粒。 　（四）核质比 一般由大变小。;一、骨髓细胞形态演变规律;血细胞发育演变规律图;二、骨髓细胞形态特征;中性分叶核粒细胞;原红细胞;二、骨髓细胞形态特征;二、骨髓细胞形态特征;二、骨髓细胞形态特征;二、骨髓细胞形态特征; 三、骨髓中类似细胞的鉴别;;原始红;　(二)原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别;;　(三)单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别; 三、骨髓中类似细胞的鉴别; 三、骨髓中类似细胞的鉴别; 三、骨髓中类似细胞的鉴别;　(四)中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别;中幼红细胞;(五)形态上不典型细胞的划分 　　 造血细胞的发育是连续不断的过程，其阶段划分是人为的，可见到介于两个阶段之间的“过渡型”细胞。 　　通常细胞质和细胞核的发育是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。;　　　一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞。 　　　极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。 　　　;　　　对于实在难以确定类型的细胞，可列入“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学等方法鉴别。 血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞比较，切不可把单个细胞孤立起来，或机械地与图谱上典型的细胞进行比较，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。;第二节 骨髓细胞形态学检查;一、概述;一、概述;一、概述;二、标本采集 ;二、标本采集 ;例：骼后上棘穿刺术 　 ①患者侧卧，其上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明显突出于臀部之上。也可在相当于第5腰椎水平，向上约3cm，用手触摸其钝圆形突起处。此处骨密质薄，骨髓腔大，容易刺入。 　 ②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，将孔布的孔口对准并盖于已消毒的穿刺部位。 　 　 ③注射2%的普鲁卡因1～2m1，麻醉局部皮肤、皮下组织并深至骨膜，揉摩注射处，使药液扩大麻醉范围。 　;; 骨髓取材满意的指标： (1)抽吸骨髓时，病人有特殊的酸痛感。 　(2)骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释。 　(3)骨髓涂片中含有骨髓小粒或脂肪滴。 　(4)显微镜检查，可见骨髓的特有细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞等。 　(5)髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞之比大于血涂片。; 取材失败　 ⑴ 部分稀释：骨髓有核细胞减少，成熟细胞比例增加。 ⑵ 完全稀释：无骨髓成分，与血片一样。 ;骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下： １.严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡半小时内进行。 ２.抽吸骨髓液时动作要缓慢，吸取量以0.1～0.2m1为宜，抽吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1）造成稀释。需做有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5～2.0 m1骨髓液肝素抗凝送检。　　　;　 　　 ３.多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率。如慢性再障、恶性组织细胞病等，多发性骨髓瘤、转移癌等宜在X线检查发现有病变或有骨压痛的部位穿刺，可提高阳性率。;　　　干抽（dry t