护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理7.ppt

７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 实施护理 五、护理诊断及措施★　　 1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。 （一）护理诊断 （二）护理措施 １.饮食护理 ★ （1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量 G F R 每日摄入蛋白量 ＜ 50ml/min 46g ＜ 20-50ml/min 40g ＜ 10-20ml/min 35g ＜ 5-10ml/min 25g ＜ 5ml/min 20g + 必需氨基酸 （2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg （3）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入 （4）盐分与水分： ◆肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 ◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入 ２.休息与活动：病情较重应卧床休息 活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度 3.病情观察：观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象 4.皮肤粘膜护理：每日用温水清洗后涂抹 止痒剂，勿用力搔抓皮肤 ５.用药护理：注意观察用药后副反应及疗效 ６.心理护理：引导病人意识到自身价值， 正确对待疾病 ７.预防感染：特别要注意防止呼吸道感染 ８.健康指导 你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、 自我监测病情及随访？ 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析 1．诊断分析 该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。 2、护理分析 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧—— 休息、体位护理、吸氧 贫血——贫血护理 食欲减退、营养失调——饮食护理 皮肤瘙痒、水肿——皮肤护理 口臭、粘膜溃疡——口腔护理 有感染的危险——加强观察，预防感染 病例分析 课堂小结　 ▲慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。 ▲饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 ▲护理重点是休息、饮食护理。 * 第五章 泌尿系统疾病病人护理 第六节 慢性肾功能衰竭 评估病人 病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。 病例导入 见案例视频18 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？ 概 述 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 一.病因与发病机制 1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。 （一）病因 1. 健存肾单位学说 （二）发病机制 高灌注 高压力 高滤过 肾小管重吸收功能增加 2.肾小管 高代谢学说 3.矫枉失衡学说 肾功能不全 尿磷排出 血磷 血钙 甲状旁腺功能亢进（分泌PTC） 肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低 4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。 二. 临床表现 （一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 ◆常表现为高血磷、低钙血症 ◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸