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医学环境案例机遇教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上摸爬滚打了15年的“老护理”，我始终坚信：医学护理的温度与深度，往往藏在一个个真实的病例里。这些病例不是教科书上冰冷的文字，而是患者的呼吸、心跳、疼痛与希望，是护理团队用专业与共情编织的生命守护网。

这些年带教新护士，我越来越深刻地体会到：传统填鸭式教学容易让理论“飘在天上”，而以真实病例为载体的案例教学，就像一把“钥匙”——它能打开护生的临床思维，让他们在“看、思、做”中真正理解“护理”二字的分量。今天要和大家分享的，是去年我参与救治并全程带教的一例急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理案例。这是一个典型的“教学机遇”：从急诊接诊到CCU监护，从并发症预防到出院指导，每个环节都蕴含着护理评估、诊断、干预的核心逻辑。希望通过这个案例的复盘，能让大家更直观地感受到：医学环境中的每个病例，都是最好的教学现场。

02病例介绍

病例介绍那是去年11月的一个清晨，急诊科的绿色通道推进来一位58岁的男性患者，我们暂且叫他张师傅。他双手紧攥胸口，额头布满豆大的汗珠，第一句话就是：“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”

张师傅有10年高血压病史，平时爱抽烟（每天20支），最近3个月爬2层楼就会胸闷，休息5分钟能缓解，但他总说“老毛病，扛扛就过去了”。这次发病是晨起排便时突发胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟不缓解，家属拨打120送来。

急诊初诊：血压165/100mmHg（平时规律服用氨氯地平，但近1周漏服），心率112次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音；心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25U/L）。

病例介绍结合症状、心电图及心肌损伤标志物，确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程，90分钟内完成左前降支支架植入术，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

03护理评估

护理评估接到CCU的那一刻，我和带教的小周（实习护士）立即投入评估。护理评估是护理程序的基石，就像盖房子要先测地基——只有全面、细致的评估，才能为后续诊断和干预提供依据。

主观资料张师傅皱着眉说：“现在胸口还有点闷，像被绳子勒着，疼倒是比刚来的时候轻些了。”问他疼痛评分（采用数字评分法NRS），他想了想说：“大概4分吧，能忍，但不舒服。”还提到“昨晚没睡好，心里发慌”“害怕自己挺不过去”。家属补充：“他平时脾气倔，有病不爱说，这次要不是疼得直冒冷汗，肯定还在家硬撑。”

客观资料生命体征：体温36.8℃，血压135/85mmHg（术后使用硝酸甘油静脉泵入），心率88次/分（窦性心律），呼吸20次/分，指氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

躯体评估：双肺呼吸音清，未闻及湿啰音（对比急诊时，提示肺水肿缓解）；心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血、血肿，右手背轻度肿胀（考虑加压包扎影响循环），桡动脉搏动可触及。

实验室及辅助检查：术后2小时cTnI12.5ng/mL（仍在升高，符合心肌梗死演变规律），BNP（脑钠肽）350pg/mL（提示轻度心功能不全）；床旁超声心动图：前壁心肌运动减弱，左室射血分数（LVEF）50%（正常＞55%）。

心理-社会状况：张师傅频繁询问“会不会再犯”“什么时候能回家”，家属反复确认“手术是不是彻底好了”，显示出明显的疾病不确定感和焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有关在右侧编辑区输入内容依据：主诉胸骨后闷痛（NRS4分），心电图ST段抬高病史，心肌损伤标志物升高。依据：术后BNP升高，超声显示前壁运动减弱，心率偏快（88次/分）。（二）心输出量减少：与心肌收缩力减弱（前壁心肌梗死）及心功能不全（LVEF50%）有关

焦虑：与突发严重疾病、治疗环境陌生及疾病预后不确定有关依据：主诉“害怕挺不过去”“担心再犯”，家属反复询问预后。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（与抗栓治疗相关）依据：急性心肌梗死24小时内是室性心律失常高发期；前壁梗死易影响左室功能；术后需联合使用阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素抗凝。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标是“导航仪”，措施是“路线图”。我们针对每个诊断制定了具体目标，并细化到每一步操作——这既是对患者负责，也是带教时“授人以渔”的关键。

急性疼痛