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医学冠心病微血管病变案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科的临床护理工作者，我常说：“冠心病的‘大血管’问题看得见、摸得着，但‘微血管’的麻烦，才是藏在深处的‘暗礁’。”冠心病微血管病变（CoronaryMicrovascularDisease,CMD）是指冠状动脉直径＜500μm的微小血管结构或功能异常，导致心肌缺血的一类疾病。它不同于传统意义上的冠状动脉粥样硬化性狭窄，却占所有心肌缺血患者的20%-30%，尤其在女性、糖尿病、高血压患者中高发。

记得去年春天，门诊来了位52岁的李女士，主诉“反复胸痛3个月，活动后加重”。她的冠脉造影结果显示“大血管无明显狭窄”，但运动负荷试验提示心肌缺血——这正是典型的CMD表现。这类患者常被误认为“心脏神经官能症”或“焦虑症”，但长期心肌缺血会逐渐损伤心功能，甚至诱发心力衰竭。

前言护理工作在CMD管理中扮演着关键角色：从症状识别到病情监测，从心理支持到康复指导，每一步都需要细致入微的观察与干预。今天，我将以李女士的案例为线索，与大家共同梳理CMD患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍李女士，52岁，家庭主妇，因“反复胸骨后闷痛3个月，加重1周”于2023年4月12日收入我科。

主诉与现病史：患者3个月前无诱因出现胸骨后闷痛，范围约手掌大小，持续5-10分钟，休息后缓解，未规律诊治。近1周因家务劳累，症状发作频繁（每日2-3次），伴乏力、头晕，无放射痛、大汗或恶心。

既往史：高血压病史5年（最高150/95mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史3年（空腹血糖7-8mmol/L），饮食控制为主；否认吸烟史，偶饮酒（每月1-2次）。

辅助检查：

病例介绍心电图：静息状态下ST-T无明显异常，运动负荷试验（Bruce方案）至3级时（心率125次/分），II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，持续至恢复期5分钟。

心肌酶：肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常＜25）。

冠脉造影：左前降支、回旋支、右冠脉主干及主要分支无明显狭窄（狭窄＜30%），但术中测冠状动脉血流储备（CFR）左前降支为2.1（正常＞2.5），心肌血流储备指数（IMR）35（正常＜25），提示微血管功能障碍。

初步诊断：冠心病（微血管病变型）；高血压病2级（中危）；2型糖尿病。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估从“身体-心理-社会”多维度展开，重点聚焦于“缺血证据、基础疾病控制、潜在风险及患者需求”。

身体评估生命体征：入院时BP142/90mmHg，HR78次/分（律齐），R18次/分，T36.5℃。

症状特点：胸痛与活动（如拖地、爬2楼）明确相关，无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，双下肢无水肿。

实验室指标：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.9%（目标＜7.0%）；血脂：总胆固醇5.6mmol/L（目标＜5.2），低密度脂蛋白3.4mmol/L（目标＜2.6）。

心理社会评估患者自述“做了造影说血管没事，可胸口还是疼，是不是得了‘怪病’？”，表现出明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分12分，轻度焦虑）。

家庭支持：丈夫退休在家，女儿在外工作，患者承担主要家务，担心“生病后拖累家人”。

用药与生活方式评估用药依从性：高血压仅间断服用氨氯地平（“血压不高就不吃”），未使用降糖药或调脂药。

生活习惯：饮食偏咸（每日盐摄入约8-10g），喜面食，很少吃新鲜蔬菜；日常活动以家务为主，无规律运动；睡眠尚可（每日6-7小时），但近期因胸痛频繁失眠。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响生活质量-长期管理”排序：1急性疼痛（胸痛）：与心肌微血管缺血导致的心肌供氧-需氧失衡有关2依据：患者活动后胸骨后闷痛，运动负荷试验提示心肌缺血。3活动无耐力：与心肌缺血导致的氧供不足、骨骼肌代谢异常有关4依据：患者因胸痛限制日常活动（如爬2楼即诱发症状），自述“稍微动一动就累”。5焦虑：与疾病诊断不明确、症状反复及担心预后有关6依据：患者对“大血管正常但仍胸痛”存在认知偏差，汉密尔顿焦虑量表评分12分。7潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭8

护理诊断知识缺乏（疾病管理）：与未接受系统健康教育、用药依从性差有关依据：患者未规律服用降压药，对糖尿病饮食、微血管病变的危害认知不足。依据：长期微血管缺血可能导致心肌细胞损伤，高血压、糖尿病未规范控制会加重微血管病变。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期改善功能、