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医学冠心病康复分期案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护理带教老师，我常和年轻护士说：“冠心病患者的康复不是出院时的句号，而是新生活的逗号。”这些年见证过太多患者从急诊室的焦虑无措，到康复期逐渐找回生活信心的过程——而这一切，都离不开科学的康复分期管理。

冠心病康复分期（CR，CardiacRehabilitation）是基于患者病情、心功能状态和治疗阶段，将康复过程划分为急性期（Ⅰ期）、恢复期（Ⅱ期）和维持期（Ⅲ期）的系统工程。它不是简单的“运动指导”，而是涵盖生理、心理、社会功能的全面干预。我曾遇到过一位急性心梗患者，因不了解康复分期，过早自行增加运动量导致胸痛复发；也见过另一位患者，通过分期康复3个月后，不仅能正常上下楼，还能陪孙子散步。这让我深刻意识到：康复分期不仅是医学规范，更是连接患者“病”与“生”的桥梁。

今天，我想用去年经手的一个典型病例，和大家一起拆解冠心病康复分期的全流程护理——从入院时的手忙脚乱，到出院时的从容自信，每一步都藏着护理的智慧。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年11月的一个清晨，急诊室推进来一位58岁的男性患者王师傅。他捂着胸口，额角渗着汗，第一句话就是：“护士，我这胸疼得像压了块大石头，从凌晨3点疼到现在……”

王师傅是货车司机，有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年吸烟史（每日1包），体型偏胖（BMI27.3kg/m2）。家属补充：“他最近半年总说爬楼梯喘气，我们劝他查体，他总说‘跑运输没时间’。”急诊心电图显示ST段抬高（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/ml（正常＜0.04ng/ml），确诊为“急性下壁心肌梗死”。

病例介绍入院后立即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），于右冠状动脉植入1枚支架，术后转入CCU（冠心病监护病房）。患者意识清楚，血压135/85mmHg，心率78次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及啰音。但他攥着床头的手一直没松开，反复问：“我还能开货车吗？以后是不是得躺床上？”

这个病例典型之处在于：患者有明确的危险因素（高血压、吸烟、肥胖）、急性事件（心梗+PCI），且存在明显的心理焦虑——几乎涵盖了冠心病康复分期中需要关注的所有关键点。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从他入CCU的第一刻起，我和责任护士就开始了系统评估：

生理评估（核心）生命体征：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧（SpO2），王师傅血压波动在120-140/75-90mmHg，心率65-85次/分（未用β受体阻滞剂前），SpO2持续＞95%。心功能评估：术后3天行超声心动图（UCG），左室射血分数（LVEF）52%（正常＞50%），提示心功能Ⅱ级（NYHA分级）。症状与体征：主诉胸痛缓解（VAS评分1分，0-10分），无呼吸困难、恶心呕吐；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称。实验室指标：术后第2天cTnI降至2.1ng/ml（逐渐下降），BNP（脑钠肽）280pg/ml（正常＜100pg/ml，提示轻度心衰风险）。2341

心理社会评估（易被忽视的关键）王师傅躺在CCU的监护床上，眼睛一直盯着心电监护仪的波形，家属说话时他频繁打断：“护士，我刚才咳嗽了两声，心跳到90了，是不是有问题？”责任护士和他聊天时发现，他最担心两点：一是“以后不能工作，成家里负担”，二是“运动稍微多点就会复发心梗”。他的妻子在旁边抹眼泪：“他平时脾气倔，现在突然这么害怕，我们也不知道怎么劝。”

康复基础评估（为分期做准备）运动能力：术后第1天（急性期），评估其床上活动能力——能自行翻身，但坐起3分钟后心率从70升至85次/分（增加21%），无不适；

生活习惯：吸烟史、高盐饮食（“跑长途总吃泡面”）、缺乏规律运动（“一停车就瘫在驾驶座”）；

用药依从性：既往高血压药“想起来吃，忙的时候就忘”。

这些评估结果像一张“地图”，不仅让我们明确了王师傅当前的状态，更指引着后续康复分期的方向——他需要的不仅是身体的恢复，更是“心病”的疗愈。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合康复分期需求，我们为王师傅确定了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与心肌缺血缺氧、心功能不全有关依据：术后早期坐起即出现心率显著增加，日常活动（如进食、洗漱）需协助。

焦虑与担心疾病预后、生活工作能力丧失有关依据：反复询问病情，睡眠差（术后第1晚仅睡2小时），对康复计划持怀疑态度（“运动？我现在动一动都怕支架掉了”）。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）缺乏冠心病康复分期