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过敏性休克的诊断与处置

演讲人：

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目录

02

诊断标准

01

疾病概述

03

紧急处置流程

04

药物治疗方案

05

后续管理要点

06

团队协作与培训

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疾病概述

过敏性休克是一种强烈的全身性变态反应综合征，可迅速导致循环衰竭和呼吸窘迫等危及生命的急症。

过敏性休克定义

过敏性休克是由IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的活性介质引发的急性反应，导致血管扩张、通透性增加和支气管痉挛等病理生理改变。

病理机制

定义与病理机制

急性起病

过敏性休克通常在接触过敏原后几分钟至几小时内迅速出现症状，且病情发展迅速。

呼吸系统症状

包括呼吸困难、喉头水肿、喘息和支气管痉挛等，严重者可导致窒息。

循环系统症状

表现为心悸、苍白、出汗、肢冷、脉细速及血压下降等，甚至可出现心跳骤停。

皮肤与黏膜症状

如皮肤瘙痒、荨麻疹、水肿等，部分患者可出现口腔、眼部黏膜水肿。

典型临床表现

流行病学数据

发病率

过敏性休克在人群中的发病率较高，且呈逐年上升趋势，需引起高度重视。

死亡率

过敏原种类

过敏性休克如不及时救治，死亡率较高，尤其是在严重病例中。

多种物质均可引起过敏性休克，如药物、食物、吸入物等，其中药物过敏性休克最为常见。

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诊断标准

病史

关注患者是否出现急性皮肤黏膜表现，如皮疹、瘙痒、水肿等，以及呼吸道、心血管系统症状，如呼吸困难、喘息、喉头水肿、血压下降等。

症状表现

暴露于可疑过敏原

确认患者是否近期暴露于已知的过敏原环境中。

询问患者是否有过敏史，包括药物、食物、昆虫叮咬等，以及是否有过敏性休克家族史。

国际指南诊断要点

与其他类型休克鉴别：感染性休克、失血性休克等。

与急性哮喘、急性喉炎等呼吸道疾病鉴别。

排除其他可能原因引起的皮肤黏膜表现和心血管系统症状。

鉴别诊断核心要素

实验室检查指标

若患者血清中特异性IgE水平升高，则支持过敏反应的存在。

血清IgE水平

通过皮肤点刺试验或皮内试验，检测患者对可疑过敏原的反应。

过敏原皮肤试验

评估患者整体状况，协助鉴别诊断。

血常规、电解质及血气分析

03

紧急处置流程

用药时机

一旦怀疑过敏性休克，立即使用肾上腺素，不应等待其他抗过敏药物的应用。

用药途径

首选肌肉注射，可选大腿外侧或臀部肌肉，避免在心脏附近或皮下注射。

用药剂量

成人每次0.3-0.5毫克，儿童每次0.01毫克/公斤，可根据病情重复使用。

用药效果

观察患者心率、血压、呼吸等指标，评估用药效果。

肾上腺素使用规范

气道开放

确保患者呼吸道畅通，可采用头后仰、托下颌等方法开放气道。

气道管理与氧疗

吸氧治疗

给予高浓度氧气吸入，缓解缺氧症状，氧流量应达到每分钟6-8升。

呼吸道梗阻处理

如出现喉头水肿、呼吸困难等症状，应立即进行气管插管或气管切开。

液体复苏策略

补充血容量

过敏性休克常伴有血容量不足，应迅速补充晶体液或胶体液，以恢复血容量。

液体选择

首选平衡盐溶液，避免使用葡萄糖溶液或低渗溶液，以免加重组织水肿。

液体输注速度

先快后慢，开始时可快速输注，以迅速恢复血容量，随后根据病情调整输注速度。

监测指标

在液体复苏过程中，应密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，以评估复苏效果。

04

药物治疗方案

阻断组胺受体

抗组胺药物可迅速缓解过敏性休克患者的打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒等过敏症状。

缓解过敏症状

常用药物

常见的抗组胺药物包括扑尔敏、苯海拉明等。

抗组胺药物能够竞争性地阻断组胺受体，从而抑制过敏反应。

抗组胺药物应用

糖皮质激素使用原则

抗炎作用

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够减轻过敏反应导致的组织水肿和炎症。

免疫抑制

合理使用

糖皮质激素能够抑制免疫细胞的活性，从而减轻过敏反应。

糖皮质激素应在医生指导下使用，避免滥用导致副作用。

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辅助用药选择

如肾上腺素、去甲肾上腺素等，可增强心肌收缩力，升高血压，缓解过敏性休克导致的心血管症状。

心血管药物

如氨茶碱、沙丁胺醇等，可扩张支气管，缓解过敏性休克导致的呼吸困难。

呼吸道用药

过敏性休克患者常伴有血容量不足，应及时补充晶体液、胶体液等，以维持血压和器官灌注。

补液治疗

05

后续管理要点

皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难等。

过敏症状监测

尿量、尿比重、肌酐等。

肾功能监测

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心率、血压、呼吸频率和体温等。

生命体征监测

血钾、血钠等。

电解质平衡监测

观察与监测指标

复发预防措施

避免再次接触过敏原

详细询问过敏史，避免再次接触。

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环境控制

保持环境整洁，减少过敏原。

预防性用药

根据过敏史，在接触过敏原前使用抗过敏药物。

紧急救治准备

备好急救药物和器械，随时准备救治。

让患者了解过敏的机制和危害。

过敏知识普及

患者教育内容

教会患者如何识别过敏症状，及时寻求帮助。