血透患者接诊流程.pptxVIP

演讲人：日期:血透患者接诊流程

目录CATALOGUE01身份确认与登记02初步评估与分诊03医嘱接收与确认04治疗前宣教准备05血管通路评估准备06转接透析治疗区

PART01身份确认与登记

严格核对患者身份证、医保卡等有效证件，确保姓名、性别、证件号码与系统记录一致，避免身份冒用或信息错误导致医疗风险。身份证明文件核验核实患者当前联系电话及紧急联系人信息，确保突发情况时能及时沟通，并同步更新至电子病历系统。联系方式更新确认详细询问患者药物过敏史（如肝素、透析器材质过敏等）及行动障碍等特殊需求，标注于档案显著位置。过敏史与特殊需求记录患者基本信息核对

治疗档案调取/创建历史透析记录整合调取患者既往透析处方、干体重、并发症记录等数据，评估当前治疗方案适应性，必要时联系主治医师调整参数。新患者建档标准化首次就诊患者需完善电子档案，包括原发病诊断、血管通路类型、实验室检查结果（如血钾、肌酐）等核心指标，生成唯一病历编号。多系统数据同步确保血透信息系统（如HIS、LIS）与电子病历互通，避免手工录入误差，提升数据调用效率。

医保资格实时校验准确关联医保目录与透析治疗项目（如高通量透析、血液灌流），确保费用清单合规，减少拒付风险。透析项目编码匹配自费协议签署针对部分非医保覆盖项目（如特殊透析器），需提前告知患者并签署书面知情同意书，留存财务备案。通过医保结算平台验证患者参保状态、报销比例及年度限额，避免因资格异常导致费用纠纷。医保信息验证录入

PART02初步评估与分诊

生命体征测量记录体温检测采用非接触式或口腔体温计测量体温，发热患者需排查感染可能，并记录基础体温变化趋势。心率与血氧饱和度通过脉搏血氧仪监测患者心率和血氧水平，异常值需警惕心律失常或低氧血症，及时通知医生处理。血压监测使用经过校准的血压计测量患者坐位或卧位血压，记录收缩压、舒张压及脉压差，评估是否存在高血压或低血压风险。

体重及干体重核查体重增长分析若患者两次透析间期体重增长超过干体重的3%-5%，需加强限盐限水教育，并排查隐性水肿或营养状况变化。干体重评估结合患者临床体征（如无水肿、血压稳定）及影像学检查结果，动态调整干体重目标值，避免透析中低血压或容量超负荷。透析前体重测量要求患者脱鞋、穿轻便衣物，使用同一台校准过的体重秤测量，精确到0.1kg，与上次透析后体重对比计算液体增量。

紧急状况初步筛查高钾血症征兆询问患者是否出现肌无力、心悸或恶心症状，结合急诊血钾结果，优先安排心电图检查排除T波高尖等危险表现。出血风险评估检查导管或内瘘穿刺点有无渗血，询问近期抗凝药使用情况，异常凝血功能患者需调整抗凝剂剂量。急性心衰指征观察患者有无端坐呼吸、颈静脉怒张或肺部湿啰音，必要时紧急给予吸氧并启动快速超滤方案。

PART03医嘱接收与确认

透析处方查阅核对透析模式与参数确认需严格核对血液透析（HD）、血液滤过（HF）或血液透析滤过（HDF）等治疗模式，同时确认血流量、透析液流量、超滤量等核心参数是否符合患者个体化需求。透析器与管路选择根据患者体重、残余肾功能及并发症情况，选择高通量/低通量透析器及配套管路，确保生物相容性与溶质清除效率达标。治疗时长与频率审核结合患者干体重、尿素清除指数（Kt/V）等指标，验证单次治疗时长及每周治疗频次是否满足临床指南要求。

特殊治疗要求确认感染控制措施对于乙肝、丙肝或MRSA携带者，严格执行分区透析、专用机器及终末消毒流程，并标注在医嘱醒目位置。电解质与酸碱平衡调整针对高钾血症、代谢性酸中毒等特殊情况，需调整透析液钠、钾、钙、碳酸氢盐浓度，并记录调整依据及预期目标值。温度与血压管理对低血压高风险患者，需预设透析液温度（如低温透析）及超滤曲线，必要时联合可调钠模式以维持血流动力学稳定。

根据患者出血风险、既往抗凝效果及APTT基线值，计算首剂负荷量、维持量及监测频率，避免出血或凝血事件发生。肝素剂量个体化对活动性出血、围手术期或肝素诱导血小板减少症（HIT）患者，采用生理盐水冲洗方案，并明确冲洗间隔与血流速控制标准。无肝素透析适应症枸橼酸抗凝需配置钙剂补充方案，直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班）需依据肝功能调整剂量，均需附药物浓度监测计划。替代抗凝剂选择抗凝剂使用方案明确

PART04治疗前宣教准备

本次透析方案说明治疗参数设定透析器类型选择抗凝剂使用计划详细解释本次透析的血流量、透析液流速、超滤量等关键参数，确保患者理解治疗强度的个体化调整依据。说明肝素或其他抗凝剂的剂量、给药方式及监测指标，强调预防凝血与出血风险的平衡管理。根据患者病情介绍透析器的膜材料、表面积及通透性特点，阐明其对毒素清除效率的影响。

注意事项重点告知血管通路维护指导患者保持内瘘或导管清洁干燥，避免压迫、感染及血栓形成，演示正确的自我检查手法。干体重管理列举低血压、肌肉痉挛