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岱岳区第二人民医院抗菌药物分级管理制

度

2022年，卫生部就出台《抗菌药物临床应用导原则》,要求

各医疗机构根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及

当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、

限制使用与特殊使用三类进行分级管理，明确各级医师使用抗菌药物

的处方权限。

非限制使用抗菌药物是：经临床长期应用证明安全、有效，对

细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用抗菌药物

是：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在

局限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物。特殊使用抗菌药物是

：不良反应明显，不宜随意使用或者临床需要倍加保护以免细菌过

快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效

或者安全性任何一方面的临床资料尚较少，或者并不优于现用药物者;

药品价格昂贵。

普通对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行

治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或者病原菌只对限制使用

抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药

物的选用应从严控制。

临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。

患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业

技术职务任职资格的医师允许并签名。患者病情需要应用特殊使用抗

菌药物，应具有严格临床用药征或者确凿依据，经由医疗机构药事

管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或者相关专业专家会

诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可

使用。紧急情况下未经会诊允许或者需越级使用的，处方量不得超

过1日用量，并做好相关病历记录。“特殊使用”抗菌药物主要

为：第四代头抱菌素：头抱哦胎、头袍匹罗、头袍曝利等；碳青霉烯

类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、

比阿培南等；多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、

替考拉宁、利奈哩胺等；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲

康，伏立康呼，两性霉素B含脂制剂等。

一（）医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目

标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任

人和各项责任内容，切实将各项管理要求落在实处。

二（）医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理。药

事管理委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”。

三（）抗菌药物管理小组的职责和任务

1、根据情况，参照我院抗菌药物分级管理目录，制订我院抗菌药

处方集，定期检查和不定期抽查分级管理实施情况，并根据临床需要，

定期调整。

2、规范抗菌药物采购行为，对同一通用名的药品，每一剂型只能

选定1-2家生产企业的药品。

3、每年至少2次定期发布抗菌药物使用情况，建立实施抗菌药

物用量动态监测及超常预警制度。发现过度使用抗菌药物的行为时，

应组织有关人员进行合理用药调查，对医师不合理用药情况提出纠正

与改进意见，并对医院调整采购和使用抗菌药物提出建议。

4、催促临床医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，以根据病

原菌药敏结果合理用药。

5、组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，每年

至少2次，并有培训记录备查。

6、组织对临床科室和医师抗菌药物合理应用的检查和考评。

7、规范抗菌药物应用会诊制度，会诊咨询要有会诊单和记录。

8、组织开展抗菌药物不良反应监测工作，及时向有关临床科室通

报监测结果以采取相应措施。

抗菌药物临床应用制度

第一章抗菌药物合理使用管理办法

为了加强临床合理使用抗菌药物的管理，特制定我院抗菌药物合

理使用管理办法。

一、按照区卫计委下达的目标任务和我院年度工作计划、目标，

全院药品收入占业务收入的比例控制在40%以内，抗菌药物的比例

控制在药品总收入的25%以内。

二、临床使用的抗菌药物实行分级管理，即分为非限制使用、限

制使用、特殊使用抗菌药