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放射性皮炎临床护理案例与教案

前言

在肿瘤放射治疗领域，放射性皮炎是最常见的急性放射反应之一，它不仅影响患者的治疗进程与生活质量，也对临床护理工作提出了精细化、个体化的要求。本文通过一例典型放射性皮炎患者的护理过程，结合临床实践经验，深入探讨其护理要点与健康教育策略，并附以教案设计，旨在为临床护理人员提供实用的参考，以期提升放射性皮炎的护理质量，最大限度减轻患者的痛苦。

第一部分：放射性皮炎临床护理案例分析

一、病例简介

患者基本信息：患者女性，65岁，因“左乳腺癌术后”入院行辅助放射治疗。患者既往体健，无糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

放疗方案：采用三维适形放疗技术，针对左侧胸壁及区域淋巴结进行照射。总剂量为DT50Gy/25F，每日一次，每周五次。

皮炎发生与发展：患者在放疗至第18次（累计剂量约36Gy）时，主诉左侧胸壁照射区皮肤出现轻微瘙痒、红斑。查体可见照射野内皮肤呈现淡红色斑疹，边界较清晰，局部皮肤温度略高，未出现水疱及破溃。根据RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）急性放射损伤分级标准，评估为Ⅰ级放射性皮炎。

随着放疗继续，至第22次（累计剂量约44Gy）时，患者左侧胸壁皮肤红斑加深，转为鲜红色，伴有明显瘙痒及烧灼感，局部出现散在针尖大小水疱，部分融合，有少量浆液性渗出。此时评估为Ⅱ级放射性皮炎。

二、护理评估

1.皮肤评估：每日密切观察照射野皮肤颜色、完整性、有无水肿、水疱、渗液、破溃、感染征象（如脓性分泌物、异味）及患者自觉症状（瘙痒、疼痛、烧灼感）的变化，并详细记录。使用统一的评估工具（如RTOG分级标准）进行动态分级。

2.疼痛评估：采用数字评价量表（NRS）评估患者疼痛程度，本例患者在Ⅱ级皮炎时疼痛评分达3-4分（轻度至中度疼痛）。

3.心理社会评估：患者因皮肤不适及对治疗效果的担忧，出现焦虑情绪，睡眠质量下降，对后续放疗产生一定程度的抵触。

4.知识掌握程度评估：患者及家属对放射性皮炎的发生原因、自我护理方法及预防措施了解不足。

三、护理诊断

1.急性疼痛：与放射性皮肤损伤、炎症反应有关。

2.皮肤完整性受损：与放射线对皮肤组织的直接损伤有关。

3.舒适的改变（瘙痒、烧灼感）：与皮肤炎症刺激有关。

4.焦虑：与皮肤外观改变、不适症状及担心治疗进程有关。

5.知识缺乏：与缺乏放射性皮炎的预防及自我护理知识有关。

四、护理目标

1.患者疼痛评分降低至2分以下或患者主诉疼痛得到有效控制。

2.患者皮肤破损得到促进愈合，未发生进一步感染。

3.患者瘙痒、烧灼感等不适症状减轻，舒适度提高。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属能复述放射性皮炎的预防及自我护理要点。

五、护理措施与实施

（一）皮肤护理

1.Ⅰ级皮炎护理（红斑、干性脱皮期）：

*清洁与保护：指导患者用温水轻柔清洗照射野皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂。清洗后用柔软毛巾轻轻拍干，避免摩擦。

*保湿滋润：每日在清洁皮肤后，于照射野涂抹医用保湿修复霜（如含维生素E、芦荟等成分），每日2-3次，保持皮肤湿润，减轻干燥瘙痒。

*避免刺激：告知患者照射野皮肤避免暴晒、冷热刺激（如热水袋、冰袋）、抓挠及佩戴化纤、紧身衣物，建议穿着宽松、柔软的纯棉衣物。

2.Ⅱ级皮炎护理（湿性脱皮、水疱期）：

*创面处理：对于散在小水疱，尽量保持其完整性，避免破溃。对于已破溃或较大水疱，在无菌操作下，用无菌注射器抽出疱液，保留疱皮。

*创面覆盖与换药：根据创面渗出情况选择合适敷料。对于有少量渗出的创面，可选用湿性愈合敷料（如透明贴、泡沫敷料），以保护创面、吸收渗液、促进肉芽组织生长。换药频率根据敷料渗出情况而定，一般1-2日一次。

*预防感染：密切观察创面有无感染迹象，遵医嘱必要时局部涂抹抗生素软膏或使用含银离子的抗菌敷料。

（二）症状管理

1.疼痛管理：对于NRS评分≥3分的患者，遵医嘱给予非甾体类抗炎药口服或局部使用镇痛药膏，以减轻疼痛。

2.瘙痒管理：避免抓挠，遵医嘱给予抗组胺药物口服，或局部涂抹具有清凉、止痒作用的外用制剂（如炉甘石洗剂，注意皮肤破损处禁用）。

（三）心理护理

1.沟通与倾听：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，理解其痛苦与焦虑，给予情感支持与鼓励。

2.信息支持：向患者解释放射性皮炎的发生机制、治疗过程中的暂时性及可复性，介绍成功治愈的案例，增强其战胜疾病的信心。

3.生活指导：协助患者调整舒适的体位，提供安静、整洁的休养环境，保证充足睡眠，必要时遵医嘱使用助眠药物。

（四）健康教育

1.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促