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“十五五”医院感染管理发展规划

一、总体目标

以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，围绕“健康中国2030”战略目标，以推动高质量发展为主题，以医院感染防控为核心，坚持“科学防控、精准施策、多措并举、持续改进”的原则，健全现代化医院感染防控体系，提升感控信息化水平，强化多学科协作机制，推动医院感染管理向精细化、标准化、智慧化方向发展，实现医院感染发生率持续下降，医疗质量与安全全面提升。

二、具体目标

1.完善感控体系：构建“制度－技术－文化”三位一体的感控新模式，全院感控文化覆盖率达100%，实现“人人都是感控第一责任人”。

2.强化监测预警：推进医院感染信息化监测平台建设，实现重点科室、重点环节实时监测覆盖率100%，多中心数据共享与分析应用。

3.重点领域防控：重点科室（ICU、新生儿科、手术室、血透室等）感染防控达标率100%，符合《三级医院评审标准（2026年版）》要求。

4.侵入性操作（如留置导尿、静脉置管、呼吸机、内镜等）相关感染防控措施执行率持续提升。

5.耳念珠菌、目标多重耐药菌（MDRO）等特殊病原体防控措施落实率持续提升。

6.抗菌药物管理：住院患者抗菌药物使用率≤60%，I类切口预防使用率≤30%，病原学送检率≥50%，医院感染病例相关病原学送检率≥90%，两种重点抗菌药联合使用病原学送检率100%。

7.基础感控措施：手卫生依从率≥85%，正确率≥90%；外科洗手合格率100%。

8.医疗器械清洗灭菌合格率100%，定期抽检清洗质量合格率100%。

9.科研与培训：完成科研立项###项，发表核心期刊论文###篇；年度感控培训覆盖率100%，分层考核合格率≥95%。

三、重点任务与措施

（一）健全制度与多部门协作机制

1.修订《医院感染管理制度汇编》，整合《“感术”行动指引》《血管内导管感染指南（2026）》等必威体育精装版规范，细化重点科室操作流程。

2.成立“感控多学科协作组”（MDT），联合医务、护理、药学、后勤、设备等部门，每月召开联席会议，落实问题整改闭环管理。

（二）信息化与数据驱动防控

1.升级院感监测系统，对接医院HIS、LIS，实现手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）等指标自动抓取与预警。

2.应用监测系统分析手卫生依从性、抗菌药物使用趋势，生成个性化改进报告。

（三）重点环节精准干预

1.侵入性操作防控：严格执行无菌操作，规范术前备皮（落实“感术”行动去毛指引）、术中无菌操作。

2.导管相关感染防控纳入科室绩效考核，联合护理部，推行“导管维护标准化流程”。

3.特殊病原体管理：制定《耳念珠菌防控流程》，强化环境清洁消毒与主动筛查。

4.目标多重耐药菌（MDRO）隔离措施执行率100%，每季度发布耐药菌谱分析报告。

（四）强化基础感控措施

1.手卫生提升计划：增设智能手卫生监测设备，开展“手卫生之星”评选活动。每季度发布科室依从性排名，与绩效挂钩。

2.消毒灭菌质控：落实《器械清洗效果专项行动》，每月对消供中心开展飞行检查。

（五）培训与文化建设

1.分层培训：

新员工：岗前感控理论+实操考核。

重点科室：每季度专项培训（如《流感诊疗方案（2026）》应急演练）。

感控督导员、感控医生、感控护士：每季度防控理论知识培训。

2.创新宣传：通过VR模拟感染场景、短视频科普大赛等形式，增强全员参与感。

（六）科研与区域引领

聚焦“医院感染预测模型”“抗菌药物精准管理”等方向申报课题。

每年组织2次跨院感控交流，推广最佳实践。

四、保障机制

1.组织保障：院长为第一责任人，感控委员会每季度督导进展。

2.资源保障：每年预留专项经费用于信息化建设与人员培训。

3.考核机制：将感控指标纳入科室KPI，实行“一票否决制”。

五、预期成效

到2030年，实现医院感染发生率降低###，抗菌药物使用强度降低###，打造该地区医院感染管理标杆单位。