急救医学基础.PPTVIP

3.溶血反应急救措施：立即停止输血，并保留余血以便核查；碱化尿液、保证血容量基础上利尿加速游离血红蛋白的排出以保护肾功能；纠正休克；必要时行透析、血浆置换或换血疗法。4.传播疾病病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征等5.其他空气栓塞、微血管栓塞等小结1.静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一，但输液过程中会出现发热、循环负荷过重、静脉炎及空气栓塞等不良反应，所以要严格掌握静脉输液的适应症。2.输血可以挽救生命，是临床重要的治疗方法。但输血也会带来疾病的传播、过敏甚至溶血等不良反应，严重时危及生命，因此在运用输血治疗时要严格掌握输血的适应症。食管胃底静脉曲张二、急救处理一般措施迅速补充血容量止血措施（一）一般措施卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护对症治疗等（二）迅速补充血容量是处理上消化道大出血的首要措施补液原则：先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾，根据液体出入量及电解质指标维持水电解质平衡输血指征：血红蛋白70g/L,红细胞计数3×1012/L；收缩压90mmHg；脉率120次/分；大量呕血或便血。（三）止血措施1.非静脉曲张破裂出血的治疗抑制胃酸分泌：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂缩血管药物：去甲肾上腺素、孟氏液止血药物：立止血、凝血酶、奥曲肽内镜治疗手术治疗介入治疗2.食管胃底静脉曲张出血的治疗药物治疗：垂体后叶素、生长抑素及其衍生物、硝酸甘油等气囊压迫术内镜治疗、手术治疗及介入治疗小结急性上消化道出血主要临床表现为呕血、黑便和急性失血所致的周围循环衰竭。目前其病死率与病因误诊率仍较高，其预后与能否迅速确定出血病因与部位，给予及时的救治有直接关系。因此，必须做到早发现，明确病因与部位，准确地估计出血量，严密观察，积极治疗。第七章多发性创伤和复合伤学习目标了解多发性创伤和复合伤的病因熟悉多发性创伤和复合伤的临床表现掌握多发性创伤和复合伤的诊断的抢救第1节病因与临床表现多发性创伤是指同一致伤因子作用下，人体同时或相继遭受两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。复合伤是指两个或两个以上致伤因子引起的创伤，如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤。一、病因机械性的钝力：包括各种原因的撞击，平时较常见。利器伤：多为刀刺伤和锐器伤，战时常见于枪弹伤和爆炸伤等。二、临床表现年青居多生理紊乱严重伤情复杂多变休克发生率高严重低氧血症感染发生率高死亡率高易发生多器官功能衰竭易漏诊及误诊处理矛盾多

第2节诊断与急救处理

一、诊断

（一）迅速判断有无威胁生命的征象在抢救现场，医务人员首先对病人进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、瞳孔、生命体征和出血情况，排除其有呼吸道阻塞、休克、大出血等危及生命的征象。（二）迅速采集病史受伤机制有无昏迷史使用药物史

（三）全身系统检查或

CRASHPLAN反复检查C循环（circulation）R呼吸（respiration）A腹部（abdomen）S脊柱（spine）H头部（head）P骨盆（pelvis）L四肢（1imb）A血管（Arteries）N神经（nerve）（四）辅助检查多发性创伤病人送到急诊室立查血型和交叉配血，做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、心电图、中心静脉压测定及各种诊断性穿刺及检查（如腹腔穿刺、胸腔穿刺、脑脊液检查）等。经过紧急处理，如伤情允许可作X线检查、B超、CT或MRI检查、血管造影、内镜检查等。二、急救处理

（一）多发性创伤的急救多发性创伤的抢救必须迅速、准确、有效，原则是先急救，后诊断和治疗。急救的关键是呼吸道管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克及骨折固定等。现对多发性创伤的救治多采用是AIPC程序。A（Airway），保持呼吸道的通畅I（Infusion），补液、输血、扩充血容量P（Pulsation），心脏泵功能监测C（Controlbleeding）控制出血（二）手术治疗紧急手术：不能拖延，需立即进行，如心脏绝贯通伤、大血管伤，其目的是制止大出血。急性手术：可在患者病情进一步明确后或血压恢复到一定水平再进行手术，如脾破裂、肝破裂、子宫破裂、开放性骨折等。3.择期手术：目的是为了改善治疗效果，如闭合性骨折的内固定。（三）多发性创伤的抢救

或手术手的监护及治疗严重多发性创伤经抢救或（和）手术处理后，应对患者的呼吸