宽QRS波心动过速.PPTVIP

Mahaim纤维参与的AVRT由于Mahaim纤维仅有前传功能并具有递减传导功能，且旁路附着多在右房室瓣环的前外侧，AVRT时呈左束支传导阻滞图形（全预激）——仅从旁路下传V：A呈1：1逆传A波呈向心性（经房室结）鉴别诊断临床表现病史ECG有无室性融合波心室夺获室房分离还有心前导联QRS波同向性规则性WPW并Af多形性VTQRS宽度140ms电轴极度右偏——所谓的西北轴VT时的心室夺获和室性融和波FischC.ElectrocardiographyofArrhythmias.1990;134.VT(E)融和波（F）夺获（C）V1EFCECG长条记录有助于发现VA分离心电轴极度右偏－几乎肯定为VT胸前导联QRS负向同向性：100%是VT△Brugada△Wellens△VereckeiBrugada全胸导联均RS是VT否任意导联RS间距100ms是VT否存在房室分离是VT否V5和V6呈VT图形是VT否SVT伴差传与高钾相关的“室速”轻度升高(5.5-6.5mmol/l)，房室结传导加速中度升高(6.5mmol/l)，全传导系统传导减慢重度升高(7.5mmol/l)，QRS增宽，窦房结抑制，终末心律失常(心脏无收缩，多形性室速，室扑，室颤)经验：慢性高钾－心脏停搏急性高钾－室速治疗：纠正高钾多形性室速QRS形态多变多在器质性心脏病基础上，易蜕变为室颤但亦可见于无明显结构性心脏病者，如L-QT综合征者双向性室速在额面电轴上QRS呈交替性左偏或右偏，基础形态呈RBBB见于洋地黄中毒多形性室速QT间期延长(tdp)QT间期正常QT间期延长获得性1.与药物有关，特别是抗心律失常药物处理：停药，硫酸镁往往有效2.与心动过缓有关可发生在窦性心动过缓或房室传导阻滞时心率慢，QT间期延长处理：可临时使用异丙肾上腺素提高心率，或者植入临时或永久起搏器，将心率提高到100-140次/分先天性L-QT综合征临床上分为三个类型L-QT1IksQT延长，T波高大交感神经兴奋时发作治疗：β-Blocker左侧颈交感神经节切除ICDL-QT2IkrQT延长，双峰T波活动或休息时皆可发生（60%在白天，40%在夜间），可合并心动过缓治疗：β-Blocker+补钾心动过缓时植入起搏器L-QT3Na通道失活障碍（不失活）QT间期延长，晚发T波心律失常夜间发生治疗：慢心律短联律间期室速心脏结构正常诱发室速的早搏很早室速的QRS波呈多种形态电复律有效，Verapamil有效，并可作为长期的预防用药Brugada综合征钠通道失活障碍Ito电流治疗：奎尼丁,培达ICDSVT伴宽QRS波SVT伴器质性束支阻滞SVT前即存在一侧束支传导阻滞LBBB或RBBBSVT发作时QRS图形同窦性心律时的QRS图形SVT伴功能性束支阻滞心动过速的频率超过某一束支传导的不应期时发生。但也可一个冲动落在一束支的不应期内，从另一束支下传，其又可经对侧束支逆传形成，新的不应